Kalorimetri guidad nutrition vs. rekommenderat dagligt intag hos avvänjning av kroniskt ventilerade patienter: dubbelblind RCT.

Bakgrund: Antalet patienter i behov av långvarig mekanisk ventilation som livsuppehållande medel växer snabbt på grund av framsteg inom livräddande medicinsk vård för kritiskt sjuka patienter, en åldrande befolkning och den växande användningen av aggressiva kirurgiska behandlingar. Både över- och undermatning visar sig påverka avvänjningsprocessen negativt från mekanisk ventilation. Kaloribehovet hos kroniskt ventilerade patienter minskar på grund av orörlighet och minimalt energibehov. Nuförtiden bestäms kostplaner med hjälp av RDI (rekommenderat kostintag) formel, enligt patientens egen vikt och längd. RDI-formeln tar inte hänsyn till de försumbara aktivitetsnivåerna hos kroniskt ventilerade patienter eller deras försämrade muskelmassa, som är kraftigt reducerad på grund av långa perioder av inaktivitet. Detta kan i sin tur leda till ökad kroppsfettmassa och vätskeretention - vilket både är skadligt för patientens hälsa och kan hindra deras avvänjning från långvarig mekanisk ventilation. Kalorimetri är ett noggrant verktyg för att mäta energiförbrukning som gör att vi kan bedöma det faktiska energibehovet för varje patient. Vid indirekt kalorimetri används mätningar av gasutbytet för att bestämma syreförbrukning kontra produktion och frigöring av koldioxid. Rehabiliteringssjukhuset "Reuth" hyser 108 kroniskt ventilerade vuxna patienter vid ett givet ögonblick, med en omsättningshastighet på 70-80 patienter per år. Om möjligt genomgår dessa patienter så småningom ventilationsavvänjning. Den nuvarande framgångsfrekvensen för ventilationsavvänjning når 55 %, med en total varaktighet på cirka två månader.

Mål: Att öka framgångsfrekvensen för förlängd ventilationsavvänjning, dvs uppnå en högre andel patienter som framgångsrikt genomgår mekanisk ventilationsavvänjning, med en kortare total avvänjningstid.

Hypoteser: Andelen kroniskt ventilerade patienter som avvänts från invasiv ventilation kommer att öka till 70 % i interventionsgruppen, och den genomsnittliga avvänjningsperioden kommer att minska med 10 ± 4 dagar.

Metoder: En randomiserad kontrollerad interventionsstudie som kommer att omfatta 200 kroniskt ventilerade patienter inlagda på rehabiliteringssjukhuset "Reuth", som uppfyller kriterierna för avvänjning från långvarig mekanisk ventilation. Patienter i interventionsgruppen (n=100) kommer att genomgå exakta kalorimetriska mätningar med indirekt kalorimetri och kommer att administreras med en kostplan i enlighet med dessa mätningar. Nutritionsplaner för patienter i kontrollgruppen (n=100) kommer att beräknas och administreras enligt gällande RDI-konventioner (upp till 24 Kcal/kg/dag). För att säkerställa blindning kommer patienter i kontrollgruppen att genomgå samma kalorimetriska mätningar med indirekt kalorimetri, men dessa resultat kommer inte att användas på något sätt för att bestämma eller påverka näringsplanen.

Betydelse: I USA ökar användningen av långvarig mekanisk ventilation med 5,5 % årligen, medan den totala intagningsfrekvensen ökar med bara 1 % per år. Enligt uppskattningar kommer det totala antalet patienter som behöver långvarig mekanisk ventilation att fördubblas till 2020 och nå 305 898 fall. Det är säkert att anta att liknande trender finns i Israel, där 635 sjukhussängar tilldelas de ventilerade patienterna. De totala månatliga intagningskostnaderna för varje ventilerad patient i Israel uppskattas till 14 140 USD, vilket uppgår till nio miljoner USD per år. Långvarig mekanisk ventilation har en negativ inverkan på både patienten och hans familj samtidigt som vården av ventilerade patienter innebär en stor börda för hälso- och sjukvården. I den här studien strävar vi efter att öka framgångsfrekvensen för förlängd ventilationsavvänjning, och därigenom förbättra ventilerade patienters resultat och lindra svårigheterna som drabbar patienterna, deras familjer och hälso- och sjukvården som helhet.