Kalorimetrialla ohjattu ravitsemus vs. suositeltu päiväsaanti vieroituspotilailla, joilla on krooninen hengitys: Double Blind RCT.

Taustaa: Pitkäkestoisen koneellisen ventilaation elinkeinovälineenä tarvitsevien potilaiden määrä kasvaa nopeasti kriittisesti sairaiden potilaiden hengenpelastavan sairaanhoidon edistymisen, väestön ikääntymisen ja aggressiivisten kirurgisten hoitojen käytön lisääntymisen vuoksi. Sekä yli- että aliruokinnan on havaittu vaikuttavan negatiivisesti vieroitusprosessiin koneellisesta tuuletuksesta. Kroonisesti ventiloitujen potilaiden kaloritarve pienenee liikkumattomuuden ja vähäisen energiatarpeen vuoksi. Nykyään ravitsemussuunnitelmat määritetään RDI (recommended dietary intake) -kaavalla potilaan oman painon ja pituuden mukaan. RDI-kaava ei ota huomioon kroonisesti ventiloitujen potilaiden vähäistä aktiivisuustasoa tai heidän heikkenevää lihasmassaa, joka pienenee huomattavasti pitkittyneen passiivisuuden vuoksi. Tämä puolestaan ​​voi johtaa lisääntyneeseen kehon rasvamassaan ja nesteen kertymiseen - jotka ovat sekä haitallisia potilaiden terveydelle että voivat haitata heidän vieroitustaan ​​pitkäaikaisesta mekaanisesta ventilaatiosta. Kalorimetria on tarkka työkalu energiankulutuksen mittaamiseen, jonka avulla voimme arvioida jokaisen potilaan todellisen energiantarpeen. Epäsuorassa kalorimetriassa kaasunvaihdon mittauksia käytetään määrittämään hapen kulutus verrattuna hiilidioksidin tuotantoon ja vapautumiseen. "Reuthin" kuntoutussairaalassa on kulloinkin 108 kroonisesti ventiloitua aikuispotilasta, joiden vaihtuvuus on 70-80 potilasta vuodessa. Jos mahdollista, näille potilaille tehdään lopulta ventilaatiovieroitus. Tällä hetkellä tuuletusvieroituksen onnistumisprosentti on 55 % ja kokonaiskesto on noin kaksi kuukautta.

Tavoite: Nostaa pitkittyneen ventilaatiovieroituksen onnistumisastetta, eli saavuttaa suurempi prosenttiosuus potilaista, joille suoritetaan onnistuneesti koneellinen ventilaatiovieroitus, lyhyemmällä kokonaisvieroitusajalla.

Hypoteesit: Invasiivisesta ventilaatiosta vieroitettujen kroonisesti ventiloitujen potilaiden määrä kasvaa 70 %:iin interventioryhmässä ja keskimääräinen vieroitusaika lyhenee 10 ± 4 päivällä.

Menetelmät: Satunnaistettu kontrolloitu interventiokoe, joka sisältää 200 kroonisesti ventiloitua potilasta, jotka on otettu "Reuthin"-kuntoutussairaalaan ja jotka täyttävät pitkäaikaisesta mekaanisesta ventilaatiosta vieroituksen kriteerit. Interventioryhmän potilaille (n=100) suoritetaan tarkat kalorimetriset mittaukset epäsuoralla kalorimetrialla ja heille annetaan näiden mittausten mukainen ravitsemussuunnitelma. Verrokkiryhmän (n=100) potilaiden ravitsemussuunnitelmat lasketaan ja annetaan nykyisten RDI-käytäntöjen mukaisesti (enintään 24 Kcal/kg/vrk). Sokeuttamisen varmistamiseksi kontrolliryhmän potilaille tehdään samat kalorimetriset mittaukset epäsuoralla kalorimetrialla, mutta näitä tuloksia ei käytetä millään tavalla ravitsemussuunnitelman määrittämiseen tai vaikuttamiseen.

Merkitys: Yhdysvalloissa pitkittyneen koneellisen ilmanvaihdon käyttö lisääntyy 5,5 % vuosittain, kun taas vastaanottojen kokonaismäärä kasvaa vain 1 % vuodessa. Arvioiden mukaan pitkittynyttä koneellista ventilaatiota tarvitsevien potilaiden kokonaismäärä kaksinkertaistuu vuoteen 2020 mennessä ja on 305 898 tapausta. On turvallista olettaa, että samankaltaisia ​​suuntauksia on Israelissa, jossa hengityspotilaille on varattu 635 sairaalapaikkaa. Kuukausittaisten vastaanottokustannusten kokonaismäärä jokaista ventiloitua potilasta kohden Israelissa on 14 140 USD, mikä on yhdeksän miljoonaa USD vuodessa. Pitkäaikainen koneellinen ventilaatio vaikuttaa kielteisesti sekä potilaaseen että hänen perheeseensä, kun taas ventiloitujen potilaiden hoito rasittaa terveydenhuoltojärjestelmää. Tässä tutkimuksessa pyrimme lisäämään pitkäaikaisen ventilaatiovieroituksen onnistumisastetta, mikä parantaa ventilaatiopotilaiden tuloksia ja lievittää potilaille, heidän perheilleen ja koko terveydenhuoltojärjestelmälle aiheutuvia vaikeuksia.