Nutrición guiada por calorimetría frente a ingesta diaria recomendada en pacientes ventilados crónicamente durante el destete: ECA doble ciego.

Antecedentes: el número de pacientes que necesitan ventilación mecánica prolongada como medio de soporte vital está creciendo rápidamente debido a los avances en la atención médica para salvar vidas de pacientes en estado crítico, el envejecimiento de la población y el uso cada vez mayor de tratamientos quirúrgicos agresivos. Tanto la sobrealimentación como la subalimentación afectan negativamente el proceso de destete de la ventilación mecánica. Las demandas calóricas de los pacientes crónicamente ventilados se reducen debido a la inmovilidad y al mínimo requerimiento energético. Hoy en día, los planes de nutrición se determinan mediante la fórmula RDI (ingesta dietética recomendada), de acuerdo con el peso y la altura del propio paciente. La fórmula RDI no tiene en cuenta los niveles de actividad insignificantes de los pacientes con ventilación crónica o su masa muscular en deterioro, que se reduce severamente debido a períodos prolongados de inactividad. Esto, a su vez, puede provocar un aumento de la masa grasa corporal y la retención de líquidos, que son perjudiciales para la salud de los pacientes y pueden dificultar el destete de la ventilación mecánica prolongada. La calorimetría es una herramienta precisa para medir los gastos de energía que nos permite evaluar los requisitos energéticos reales de cada paciente. En la calorimetría indirecta, las mediciones del intercambio de gases se utilizan para determinar el consumo de oxígeno frente a la producción y liberación de dióxido de carbono. El Hospital de Rehabilitación "Reuth" alberga 108 pacientes adultos ventilados crónicamente en un momento dado, con tasas de rotación de 70-80 pacientes por año. Si es posible, estos pacientes finalmente se someten a un destete de la ventilación. La tasa de éxito actual del destete de la ventilación alcanza el 55%, con una duración total de aproximadamente dos meses.

Objetivo: aumentar las tasas de éxito del destete prolongado de la ventilación, es decir, lograr un mayor porcentaje de pacientes que se sometan con éxito al destete de la ventilación mecánica, con un tiempo de destete general más corto.

Hipótesis: Las tasas de pacientes con ventilación crónica desconectados de la ventilación invasiva aumentarán al 70% en el grupo de intervención, y el período de destete promedio se reducirá en 10 ± 4 días.

Métodos: Ensayo de intervención controlado aleatorizado que incluirá a 200 pacientes ventilados crónicamente ingresados ​​en el Hospital de Rehabilitación "Reuth", que cumplan los criterios para el destete de la ventilación mecánica prolongada. Los pacientes del grupo de intervención (n=100) se someterán a mediciones calorimétricas precisas mediante calorimetría indirecta y se les administrará un plan de nutrición de acuerdo con estas mediciones. Los planes de nutrición de los pacientes del grupo control (n=100) se calcularán y administrarán según las convenciones de RDI vigentes (hasta 24 Kcal/kg/día). Para asegurar el cegamiento, los pacientes del grupo de control se someterán a las mismas mediciones calorimétricas mediante calorimetría indirecta, sin embargo, estos resultados no se utilizarán de ninguna manera para determinar o influir en el plan nutricional.

Importancia: en los Estados Unidos, el uso de ventilación mecánica prolongada aumenta un 5,5 % anual, mientras que las tasas totales de ingresos aumentan solo un 1 % anual. Según estimaciones, el número total de pacientes que requieren ventilación mecánica prolongada se duplicará para 2020, alcanzando los 305.898 casos. Es seguro asumir que existen tendencias similares en Israel, donde se asignan 635 camas de hospital a los pacientes ventilados. Los costos de admisión mensuales totales para cada paciente ventilado en Israel se estiman en 14 140 USD, alcanzando los nueve millones de USD al año. La ventilación mecánica prolongada tiene un impacto negativo tanto en el paciente como en su familia, mientras que el cuidado de los pacientes ventilados impone una gran carga al sistema de salud. En este estudio, nos esforzamos por aumentar las tasas de éxito del destete prolongado de la ventilación, mejorando así los resultados de los pacientes ventilados y aliviando las dificultades infligidas a los pacientes, sus familias y el sistema de atención médica en general.