Nutrition guidée par calorimétrie par rapport à l'apport quotidien recommandé chez les patients sous ventilation chronique en sevrage : ECR en double aveugle.

Contexte : Le nombre de patients nécessitant une ventilation mécanique prolongée comme moyen de survie augmente rapidement en raison des progrès des soins médicaux vitaux pour les patients gravement malades, du vieillissement de la population et de l'utilisation croissante de traitements chirurgicaux agressifs. La suralimentation et la sous-alimentation affectent négativement le processus de sevrage de la ventilation mécanique. Les besoins caloriques des patients sous ventilation chronique sont réduits en raison de l'immobilité et des besoins énergétiques minimes. De nos jours, les plans nutritionnels sont déterminés à l'aide de la formule RDI (apports nutritionnels recommandés), en fonction du poids et de la taille du patient. La formule RDI ne tient pas compte des niveaux d'activité négligeables des patients sous ventilation chronique ni de leur masse musculaire en détérioration, qui est fortement réduite en raison de périodes d'inactivité prolongées. Ceci, à son tour, peut entraîner une augmentation de la masse grasse corporelle et de la rétention d'eau - qui sont à la fois délétères pour la santé des patients et peuvent entraver leur sevrage d'une ventilation mécanique prolongée. La calorimétrie est un outil précis de mesure des dépenses énergétiques permettant d'évaluer les besoins énergétiques réels de chaque patient. En calorimétrie indirecte, les mesures des échanges gazeux sont utilisées pour déterminer la consommation d'oxygène par rapport à la production et à la libération de dioxyde de carbone. L'hôpital de rééducation "Reuth" héberge à un moment donné 108 patients adultes sous ventilation chronique, avec un taux de rotation de 70 à 80 patients par an. Si possible, ces patients subissent éventuellement un sevrage ventilatoire. Le taux de réussite actuel du sevrage ventilatoire atteint 55 %, avec une durée totale d'environ deux mois.

Objectif : augmenter les taux de réussite du sevrage par ventilation prolongée, c'est-à-dire atteindre un pourcentage plus élevé de patients qui subissent avec succès un sevrage par ventilation mécanique, avec un temps de sevrage global plus court.

Hypothèses : Les taux de patients sous ventilation chronique sevrés de la ventilation invasive augmenteront à 70 % dans le groupe d'intervention, et la période moyenne de sevrage sera réduite de 10 ± 4 jours.

Méthodes : Un essai d'intervention contrôlé randomisé qui inclura 200 patients chroniquement ventilés admis à l'hôpital de réadaptation "Reuth", qui répondent aux critères de sevrage de la ventilation mécanique prolongée. Les patients du groupe d'intervention (n = 100) subiront des mesures calorimétriques précises à l'aide de la calorimétrie indirecte et se verront administrer un plan nutritionnel conformément à ces mesures. Les plans nutritionnels des patients du groupe contrôle (n=100) seront calculés et administrés selon les conventions RDI en vigueur (jusqu'à 24 Kcal/kg/jour). Afin d'assurer la mise en aveugle, les patients du groupe témoin subiront les mêmes mesures calorimétriques en utilisant la calorimétrie indirecte, cependant, ces résultats ne seront en aucun cas utilisés pour déterminer ou influencer le plan nutritionnel.

Signification : Aux États-Unis, l'utilisation de la ventilation mécanique prolongée augmente de 5,5 % par an, tandis que les taux d'admission totaux n'augmentent que de 1 % par an. Selon les estimations, le nombre total de patients nécessitant une ventilation mécanique prolongée sera doublé d'ici 2020, atteignant 305 898 cas. Il est prudent de supposer que des tendances similaires existent en Israël, où 635 lits d'hôpitaux sont attribués aux patients ventilés. Les coûts d'admission mensuels totaux pour chaque patient ventilé en Israël sont estimés à 14 140 USD, atteignant neuf millions USD par an. La ventilation mécanique prolongée a un impact négatif à la fois sur le patient et sa famille tandis que la prise en charge des patients ventilés impose une lourde charge au système de santé. Dans cette étude, nous nous efforçons d'augmenter les taux de réussite du sevrage prolongé de la ventilation, améliorant ainsi les résultats des patients ventilés et atténuant les difficultés infligées aux patients, à leurs familles et au système de santé dans son ensemble.