Nutrição Guiada por Calorimetria vs. Ingestão Diária Recomendada em Pacientes Ventilados Crônicos em Desmame: ECR Duplo-Cego.

Antecedentes: O número de pacientes que necessitam de ventilação mecânica prolongada como meio de suporte de vida está crescendo rapidamente devido aos avanços nos cuidados médicos para salvar vidas de pacientes gravemente enfermos, uma população envelhecida e o uso crescente de tratamentos cirúrgicos agressivos. Tanto a superalimentação quanto a subalimentação afetam negativamente o processo de desmame da ventilação mecânica. As demandas calóricas de pacientes ventilados cronicamente são reduzidas devido à imobilidade e requisitos mínimos de energia. Atualmente, os planos nutricionais são determinados a partir da fórmula IDR (ingestão alimentar recomendada), de acordo com o peso e a altura do próprio paciente. A fórmula RDI não leva em consideração os níveis de atividade insignificantes de pacientes cronicamente ventilados ou sua massa muscular em deterioração, que é severamente reduzida devido a períodos prolongados de inatividade. Isso, por sua vez, pode levar ao aumento da massa adiposa corporal e à retenção hídrica - ambos prejudiciais à saúde do paciente e que podem dificultar o desmame da ventilação mecânica prolongada. A calorimetria é uma ferramenta precisa para medir os gastos de energia, permitindo avaliar as necessidades reais de energia de cada paciente. Na calorimetria indireta, as medições das trocas gasosas são usadas para determinar o consumo de oxigênio versus a produção e liberação de dióxido de carbono. O Hospital de Reabilitação "Reuth" abriga 108 pacientes adultos cronicamente ventilados em um determinado momento, com taxas de rotatividade de 70-80 pacientes por ano. Se possível, esses pacientes eventualmente são submetidos ao desmame ventilatório. A taxa atual de sucesso do desmame ventilatório chega a 55%, com duração total de aproximadamente dois meses.

Objetivo: Aumentar as taxas de sucesso do desmame prolongado da ventilação, ou seja, atingir uma maior percentagem de doentes com sucesso no desmame da ventilação mecânica, com um menor tempo global de desmame.

Hipóteses: As taxas de pacientes em ventilação crônica desmamados da ventilação invasiva aumentarão para 70% no grupo de intervenção, e o período médio de desmame será reduzido em 10 ± 4 dias.

Métodos: Um estudo randomizado de intervenção controlada que incluirá 200 pacientes em ventilação crônica internados no Hospital de Reabilitação "Reuth", que atendem aos critérios para desmame da ventilação mecânica prolongada. Os pacientes do grupo intervenção (n=100) serão submetidos a medidas calorimétricas precisas usando calorimetria indireta e receberão um plano nutricional de acordo com essas medidas. Os planos nutricionais dos pacientes do grupo controle (n=100) serão calculados e administrados de acordo com as convenções atuais de RDI (até 24 Kcal/kg/dia). Para garantir o cegamento, os pacientes do grupo controle serão submetidos às mesmas medidas calorimétricas por calorimetria indireta, porém esses resultados não serão utilizados de forma alguma para determinar ou influenciar o plano nutricional.

Significado: Nos Estados Unidos, o uso de ventilação mecânica prolongada aumenta 5,5% ao ano, enquanto as taxas totais de internações aumentam apenas 1% ao ano. Segundo estimativas, o número total de pacientes que necessitam de ventilação mecânica prolongada dobrará até 2020, chegando a 305.898 casos. É seguro assumir que existem tendências semelhantes em Israel, onde 635 leitos hospitalares são alocados para pacientes ventilados. Os custos mensais totais de internação para cada paciente ventilado em Israel são estimados em 14.140 dólares, chegando a nove milhões de dólares por ano. A ventilação mecânica prolongada tem um impacto negativo tanto no paciente quanto em sua família, enquanto cuidar de pacientes ventilados impõe um fardo pesado ao sistema de saúde. Neste estudo, nos esforçamos para aumentar as taxas de sucesso do desmame prolongado da ventilação, melhorando assim os resultados dos pacientes ventilados e aliviando as dificuldades infligidas aos pacientes, suas famílias e ao sistema de saúde como um todo.