ESRF患者におけるセボフルランとプロポフォール鎮静の比較

局所麻酔は、グラフトの開通性を確保し、薬物動態 (pK) および薬力学 (pD) の予測不可能性を低減し、血行動態の不安定性を最小限に抑えることにより、腕頭転位を受ける末期腎疾患 (ESRF) 患者の全身麻酔よりも優れていることが示されています。 しかし、鎖骨上神経ブロックは、肋間腕神経 (T2) dermatome をブロックする必要がある腋窩領域まで外科的切開が及ぶ可能性がある BCF 転位では不十分です。 この領域を麻酔するために、術中リグノカイン浸潤または小胸筋 (PEC 2) ブロックが必要になる場合があります。 したがって、鎮静は一般に、不安を和らげ、手術に対する交感神経ストレス反応を鈍らせるために適応となります。

ESRF患者は、複数の併存疾患、ポリファーマシー、全身水分の割合が高い薬物のpK処理の変化、分布量の変化、タンパク質結合、薬物代謝および排泄のために、安全な鎮静を管理するのが困難なコホートです[3]。 一般的に使用される静脈内ミダゾラムは、活性代謝物α1-ヒドロキシミダゾラムを除去する腎機能の喪失により、回復の遅延と無呼吸を引き起こします。 標的制御注入 (TCI) プロポフォールは、ESRF 患者の催眠の臨床エンドポイントを達成するために、より高い導入用量を必要とし、血行動態障害を引き起こします。

透析依存の ESRF 患者は一般に高血圧であり、より高いベースライン血圧に適応しています。 術中低血圧は、術前血液透析および補液なしの術前絶食による降圧薬の相対的な血管内循環血液量減少の残留効果から誇張される。 血圧は灌流を決定し、既存の証拠は、術中低血圧が脳卒中、心筋損傷およびせん妄に関連していることを示唆しています。 主要な高血圧ガイドラインでは、腎疾患患者の目標血圧レベルを 140/90 mm Hg にすることを推奨しています。

集中治療におけるセボフルランによる揮発性鎮静は、従来のミダゾラム/プロポフォール静脈内鎮静と比較して、大幅な短縮と優れた覚醒時間、およびせん妄の発生率の低下について広く評価されています。 セボフルランは迅速に作用し、耐性やタキフィラキシーの重大な懸念はありません。 薬物クリアランスは、肝臓および腎機能とは無関係な肺の呼気を介して行われます。 揮発性薬剤は、N メチル-D-アスパラギン酸受容体遮断によるオピオイド節約効果を伴う軽度の鎮痛剤であるため、より安定した鎮静プロファイルを提供します。ESRF 患者は、内膜の石灰化により虚血性心疾患を発症する傾向があります。 セボフルランは、抗炎症メカニズムとともに、虚血性プレコンディショニングおよび末端器官の細胞保護特性も持っています。