Sammenligning av sevofluran med propofol-sedasjon hos ESRF-pasienter

Regional anestesi har vist seg å være overlegen generell anestesi hos pasienter med nyresykdom i sluttstadiet (ESRF) som gjennomgår brachiocephalic transposisjon ved å sikre transplantatpatency, redusere farmakokinetisk (pK) og farmakodynamisk (pD) uforutsigbarhet og minimere hemodynamisk ustabilitet. En supraklavikulær nerveblokk er imidlertid utilstrekkelig ved BCF-transposisjon der kirurgisk snitt kan strekke seg til aksillærområdet som krever at intercostobrachial nerve (T2) dermatom blokkeres. Intraprosedyrelig lignokaininfiltrasjon eller pectoralis minor (PEC 2) blokkering kan være nødvendig for å bedøve denne regionen. Derfor er sedasjon ofte indikert for å dempe angst og for å sløve sympatisk stressrespons på kirurgi.

ESRF-pasient er en utfordrende kohort for å administrere sikker sedasjon på grunn av flere komorbiditeter, polyfarmasi, endret pK-håndtering av legemiddel med en høy andel av totalt kroppsvann, endret distribusjonsvolum, proteinbinding, legemiddelmetabolisme og utskillelse[3]. Vanlig brukt intravenøs midazolam forårsaker forsinket restitusjon og apné på grunn av tap av nyreevne til å fjerne aktiv metabolitt α1-hydroksymidazolam. Målkontrollert infusjon (TCI) propofol trenger en høyere induksjonsdose for å oppnå klinisk endepunkt for hypnose hos ESRF-pasienter og forårsaker hemodynamiske forstyrrelser.

Dialyseavhengige ESRF-pasienter er ofte hypertensive og tilpasset et høyere baseline-blodtrykk. Intraoperativ hypotensjon er overdrevet fra gjenværende effekt av antihypertensiv, relativ intravaskulær hypovolemi fra preoperativ hemodialyse og preoperativ faste uten erstatningsvæske. Blodtrykk bestemmer perfusjon, og eksisterende bevis tyder på at intraoperativ hypotensjon er assosiert med hjerneslag, myokardskade og delirium. Store retningslinjer for hypertensjon har anbefalt målblodtrykksnivå på 140/90 mm Hg for pasienter med nyresykdom.

Flyktig sedasjon med sevofluran i intensivbehandling har blitt mye vurdert for betydelig forkorting og overlegen oppvåkningstid og redusert forekomst av delirium sammenlignet med konvensjonell midazolam/propofol intravenøs sedasjon. Sevofluran har raskt innsettende virkning uten noen signifikant bekymring for toleranse og takyfylakse. Legemiddelklarering skjer via pulmonal utånding som er uavhengig av lever- og nyrefunksjon. Flyktig middel er en mild analgesi med opioidsparende effekt via N-metyl-D-aspartatreseptorblokkade, gir dermed en mer stabil sedasjonsprofil.ESRF-pasienter er utsatt for å utvikle iskemisk hjertesykdom på grunn av forkalkning av intima. Sevofluran har også iskemisk prekondisjonering og endeorgan-cytobeskyttende egenskaper sammen med anti-inflammatorisk mekanisme.