A szevoflurán és a propofol szedáció összehasonlítása ESRF-betegeknél

A regionális anesztézia jobbnak bizonyult az általános érzéstelenítésnél a brachiocephalicus transzpozíción átesett, végstádiumú vesebetegségben (ESRF) szenvedő betegeknél, mivel biztosítja a graft átjárhatóságát, csökkenti a farmakokinetikai (pK) és farmakodinámiás (pD) kiszámíthatatlanságát, és minimalizálja a hemodinamikai instabilitást. A supraclavicularis idegblokk azonban nem megfelelő a BCF-transzpozícióban, ahol a sebészeti bemetszés kiterjedhet a hónaljrégióra, ami miatt az intercostobrachialis ideg (T2) dermatóma blokkolása szükséges. Ennek a régiónak az érzéstelenítéséhez eljáráson belüli lignokain-infiltráció vagy pectoralis minor (PEC 2) blokk szükséges. Ezért a szedációt általában a szorongás enyhítésére és a műtétre adott szimpatikus stresszre adott válasz tompítására javasolják.

Az ESRF-ben szenvedő betegek nagy kihívást jelentenek a biztonságos szedáció beadására a többszörös társbetegségek, a polipharmacia, a megváltozott pK-kezelés a teljes testvízben, a megváltozott eloszlási térfogat, fehérjekötés, gyógyszermetabolizmus és -kiválasztás miatt[3]. Az általánosan alkalmazott intravénás midazolam késleltetett felépülést és apnoét okoz, mivel a vese elveszti képességét az α1-hidroximidazolam aktív metabolit eltávolítására. A célirányos infúziós (TCI) propofolnak nagyobb indukciós dózisra van szüksége ahhoz, hogy elérje a hipnózis klinikai végpontját ESRF-betegben, és hemodinamikai zavarokat okoz.

A dialízis-függő ESRF-betegek általában magas vérnyomásúak, és magasabb kiindulási vérnyomáshoz alkalmazkodnak. Az intraoperatív hipotenziót fokozza a vérnyomáscsökkentő hatás, a relatív intravascularis hypovolaemia a műtét előtti hemodialízisből és a műtét előtti éhezésből pótfolyadék nélkül. A vérnyomás határozza meg a perfúziót, és a meglévő bizonyítékok arra utalnak, hogy az intraoperatív hipotenzió stroke-kal, szívizom sérüléssel és delíriummal jár. A magas vérnyomásra vonatkozó főbb irányelvek 140/90 Hgmm-es célvérnyomás-szintet javasolnak vesebetegségben szenvedő betegek számára.

Az intenzív terápiában alkalmazott szevoflurán illékony szedációt széles körben értékelték az ébredési idő szignifikáns lerövidítése és jobb ébredési ideje, valamint a delírium előfordulási gyakorisága miatt, összehasonlítva a hagyományos midazolam/propofol intravénás szedációval. A szevoflurán gyorsan fejti ki hatását, és nincs jelentős aggodalma a toleranciával és a tachyphylaxiával kapcsolatban. A gyógyszer kiürülése pulmonális kilégzés útján történik, amely független a máj- és vesefunkciótól. Az illékony szer enyhe fájdalomcsillapító hatású, opioid megtakarító hatású N-metil-D-aszpartát receptor blokád révén, így stabilabb szedációs profilt biztosít. Az ESRF-ben szenvedő betegek hajlamosak ischaemiás szívbetegség kialakulására az intima meszesedése miatt. A szevoflurán ischaemiás előkondicionáló és végszervi citoprotektív tulajdonságokkal, valamint gyulladásgátló mechanizmussal is rendelkezik.