Сравнение седации севофлураном и пропофолом у пациентов с ESRF

Было показано, что регионарная анестезия превосходит общую анестезию у пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности (ESRF), перенесших брахиоцефальную транспозицию, за счет обеспечения проходимости трансплантата, снижения фармакокинетической (pK) и фармакодинамической (pD) непредсказуемости и минимизации гемодинамической нестабильности. Однако блокада надключичного нерва неадекватна при транспозиции BCF, когда хирургический разрез может распространяться на подмышечную область, что требует блокирования дерматома межреберно-плечевого нерва (T2). Для анестезии этой области может потребоваться внутрипроцедурная инфильтрация лигнокаином или блокада малой грудной мышцы (PEC 2). Следовательно, седация обычно показана для уменьшения беспокойства и притупления симпатического стрессового ответа на операцию.

Пациенты с ESRF представляют собой сложную когорту для применения безопасной седации из-за множественных сопутствующих заболеваний, полипрагмазии, измененного pK обращения с лекарством с высокой долей общего количества воды в организме, измененного объема распределения, связывания с белками, метаболизма и экскреции лекарственного средства [3]. Обычно используемый внутривенно мидазолам вызывает задержку выздоровления и апноэ из-за потери способности почек выводить активный метаболит α1-гидроксимидазолам. Целевая контролируемая инфузия (TCI) пропофола требует более высокой индукционной дозы для достижения клинической конечной точки гипноза у пациента с ESRF и вызывает гемодинамические нарушения.

Пациенты с ESRF, зависимые от диализа, обычно имеют гипертонию и адаптированы к более высокому исходному артериальному давлению. Интраоперационная гипотензия преувеличена из-за остаточного эффекта антигипертензивных средств, относительной внутрисосудистой гиповолемии из-за предоперационного гемодиализа и предоперационного голодания без восполнения жидкости. Артериальное давление определяет перфузию, и существующие данные свидетельствуют о том, что интраоперационная гипотензия связана с инсультом, повреждением миокарда и делирием. Основные руководства по артериальной гипертензии рекомендуют целевой уровень артериального давления 140/90 мм рт.ст. для пациентов с почечной недостаточностью.

Летучая седация севофлураном в интенсивной терапии получила широкое признание благодаря значительному сокращению и улучшению времени пробуждения и уменьшению частоты делирия по сравнению с традиционной внутривенной седацией мидазолама/пропофола. Севофлуран имеет быстрое начало действия без значительного беспокойства по поводу толерантности и тахифилаксии. Клиренс препарата происходит через легочный выдох, который не зависит от функции печени и почек. Летучий агент представляет собой мягкий анальгетик с опиоидсберегающим эффектом за счет блокады рецепторов N-метил-D-аспартата, что обеспечивает более стабильный профиль седации. Пациенты с ESRF склонны к развитию ишемической болезни сердца из-за кальцификации интимы. Наряду с противовоспалительным механизмом севофлуран обладает ишемическим прекондиционированием и цитопротекторными свойствами для органов-мишеней.