ESRF 환자에서 Sevoflurane과 Propofol 진정제 비교

부분 마취는 이식 개통성을 보장하고, 약동학(pK) 및 약력학(pD) 예측 불가능성을 감소시키고, 혈역학적 불안정성을 최소화함으로써 완두 전위를 겪는 말기 신장 질환(ESRF) 환자에서 전신 마취보다 우수한 것으로 나타났습니다. 그러나 외과적 절개가 겨드랑이 부위까지 연장될 수 있는 BCF 전위에서는 쇄골상신경차단이 부적절하여 늑상완신경(T2) 피부분절을 차단해야 합니다. 시술 중 리그노카인 침윤 또는 소흉근(PEC 2) 차단은 이 부위를 마취하기 위해 필요할 수 있습니다. 따라서 진정은 일반적으로 불안을 완화하고 수술에 대한 교감 스트레스 반응을 둔화시키는 데 사용됩니다.

ESRF 환자는 여러 동반질환, 다약제, 총 체수분 비율이 높은 약물의 변경된 pK 취급, 변경된 분포 용적, 단백질 결합, 약물 대사 및 배설로 인해 안전한 진정제를 투여하기 어려운 코호트입니다[3]. 일반적으로 사용되는 정맥주사 midazolam은 활성 대사물인 α1-hydroxymidazolam을 제거하는 신장 능력의 상실로 인해 회복 지연과 무호흡을 유발합니다. 표적 조절 주입(TCI) 프로포폴은 ESRF 환자에서 최면의 임상적 종말점을 달성하기 위해 더 높은 유도 용량이 필요하며 혈역학적 장애를 유발합니다.

투석 의존 ESRF 환자는 일반적으로 고혈압이며 더 높은 기준 혈압에 적응합니다. 수술 중 저혈압은 수술 전 혈액 투석 및 대체 수액 없이 수술 전 금식으로 인한 항고혈압, 상대적 혈관 내 혈액량 감소의 잔류 효과로 인해 과장되었습니다. 혈압이 관류를 결정하고 기존 증거에 따르면 수술 중 저혈압은 뇌졸중, 심근 손상 및 섬망과 관련이 있습니다. 주요 고혈압 가이드라인에서는 신장 질환 환자의 목표 혈압 수준을 140/90mmHg로 권장하고 있습니다.

중환자실에서 sevoflurane을 사용한 휘발성 진정은 기존의 midazolam/propofol 정맥 진정에 비해 깨어 있는 시간이 현저히 단축되고 우수하며 섬망 발생률이 감소하는 것으로 널리 평가되었습니다. Sevoflurane은 내약성 및 빠른 속도 저하에 대한 우려 없이 작용이 빠르게 시작됩니다. 약물 청소는 간 및 신장 기능과 무관한 폐 호기를 통해 이루어집니다. 휘발성 약제는 N 메틸-D-아스파르테이트 수용체 차단을 통해 오피오이드 절약 효과가 있는 약한 진통제로 보다 안정적인 진정 프로필을 제공합니다. ESRF 환자는 내막의 석회화로 인해 허혈성 심장 질환이 발생하기 쉽습니다. Sevoflurane은 또한 항염증 기전과 함께 허혈성 전처리 및 말단 장기 세포 보호 특성을 가지고 있습니다.