Sammenligning af sevofluran med propofol-sedation hos ESRF-patienter

Regional anæstesi har vist sig at være overlegen i forhold til generel anæstesi hos patienter med nyresygdom i slutstadiet (ESRF), der gennemgår brachiocephalic transposition, ved at sikre transplantatets åbenhed, reducere farmakokinetisk (pK) og farmakodynamisk (pD) uforudsigelighed og minimere hæmodynamisk ustabilitet. En supraclavikulær nerveblokering er imidlertid utilstrækkelig i BCF-transposition, hvor kirurgisk incision kan strække sig til den aksillære region, hvilket kræver, at intercostobrachial nerve (T2) dermatom blokeres. Intraprocedureel lignocain-infiltration eller pectoralis minor (PEC 2) blokering kan være nødvendig for at bedøve denne region. Derfor er sedation almindeligvis indiceret for at dæmpe angst og for at sløve sympatisk stressreaktion på operation.

ESRF-patienter er en udfordrende kohorte til at administrere sikker sedation på grund af multiple komorbiditeter, polyfarmaci, ændret pK-håndtering af lægemiddel med en høj andel af total kropsvand, ændret distributionsvolumen, proteinbinding, lægemiddelmetabolisme og udskillelse[3]. Almindeligt anvendt intravenøst ​​midazolam forårsager forsinket restitution og apnø på grund af tab af nyrernes evne til at rense den aktive metabolit α1-hydroxymidazolam. Target controlled infusion (TCI) propofol har brug for en højere induktionsdosis for at opnå det kliniske endepunkt for hypnose hos ESRF-patienter og forårsager hæmodynamiske forstyrrelser.

Dialyseafhængige ESRF-patienter er almindeligvis hypertensive og tilpasset et højere baseline-blodtryk. Intraoperativ hypotension er overdrevet fra resterende virkning af antihypertensiv, relativ intravaskulær hypovolæmi fra præ-op hæmodialyse og præoperativ faste uden erstatningsvæske. Blodtryk bestemmer perfusion, og eksisterende beviser tyder på, at intraoperativ hypotension er forbundet med slagtilfælde, myokardieskade og delirium. Større retningslinjer for hypertension har anbefalet målblodtryksniveau på 140/90 mm Hg for patienter med nyresygdom.

Flygtig sedation med sevofluran på intensiv pleje er blevet bredt vurderet for signifikant kortere og overlegen opvågningstid og reduceret forekomst af delirium sammenlignet med konventionel midazolam/propofol intravenøs sedation. Sevofluran har en hurtig indsættende virkning uden væsentlig bekymring for tolerance og takyfylakse. Lægemiddelclearance sker via pulmonal udånding, som er uafhængig af lever- og nyrefunktion. Flygtigt middel er en mild analgesi med opioidbesparende effekt via N-methyl-D-aspartat-receptorblokade, hvilket giver en mere stabil sedationsprofil. ESRF-patienter er tilbøjelige til at udvikle iskæmisk hjertesygdom på grund af forkalkning af intima. Sevofluran har også iskæmisk prækonditionering og endeorgans cytobeskyttende egenskaber sammen med antiinflammatorisk mekanisme.