Comparando Sevoflurano com Propofol Sedação em Pacientes ESRF

A anestesia regional demonstrou ser superior à anestesia geral em pacientes com doença renal terminal (ESRF) submetidos à transposição braquiocefálica, garantindo a patência do enxerto, reduzindo a imprevisibilidade farmacocinética (pK) e farmacodinâmica (pD) e minimizando a instabilidade hemodinâmica. No entanto, um bloqueio do nervo supraclavicular é inadequado na transposição do BCF, onde a incisão cirúrgica pode se estender até a região axilar, o que requer o bloqueio do dermátomo do nervo intercostobraquial (T2). Infiltração de lidocaína intraprocedimento ou bloqueio do peitoral menor (PEC 2) pode ser necessário para anestesiar essa região. Assim, a sedação é comumente indicada para aliviar a ansiedade e atenuar a resposta simpática ao estresse à cirurgia.

O paciente ESRF é uma coorte desafiadora para administrar sedação segura devido a múltiplas comorbidades, polifarmácia, manuseio alterado de pK de drogas com uma alta proporção de água corporal total, volume alterado de distribuição, ligação de proteínas, metabolismo e excreção de drogas [3]. O midazolam intravenoso comumente usado causa recuperação retardada e apneia devido à perda da capacidade renal de eliminar o metabólito ativo α1-hidroximidazolam. O propofol de infusão controlada por alvo (TCI) precisa de uma dose de indução mais alta para atingir o ponto final clínico da hipnose em pacientes ESRF e causa distúrbios hemodinâmicos.

Pacientes ESRF dependentes de diálise são comumente hipertensos e adaptados a uma pressão arterial basal mais alta. A hipotensão intraoperatória é exagerada pelo efeito residual do anti-hipertensivo, hipovolemia intravascular relativa da hemodiálise pré-operatória e jejum pré-operatório sem fluido de reposição. A pressão arterial determina a perfusão, e as evidências existentes sugerem que a hipotensão intraoperatória está associada a acidente vascular cerebral, lesão miocárdica e delirium. As principais diretrizes de hipertensão recomendam o nível alvo de pressão arterial de 140/90 mm Hg para pacientes com doença renal.

A sedação volátil com sevoflurano em terapia intensiva foi amplamente avaliada por encurtar significativamente e aumentar o tempo de despertar e reduzir a incidência de delirium em comparação com a sedação intravenosa convencional com midazolam/propofol. O sevoflurano tem início de ação rápido sem preocupação significativa de tolerância e taquifilaxia. A depuração do fármaco ocorre por exalação pulmonar, independente da função hepática e renal. O agente volátil é uma analgesia leve com efeito poupador de opioides por meio do bloqueio do receptor N metil-D-aspartato, proporcionando assim um perfil de sedação mais estável. Os pacientes com ESRF são propensos a desenvolver cardiopatia isquêmica devido à calcificação da íntima. O sevoflurano também possui pré-condicionamento isquêmico e propriedades citoprotetoras de órgãos-alvo, juntamente com mecanismo anti-inflamatório.