Sevofluraanin vertailu propofolisedaatioon ESRF-potilailla

Aluepuudutuksen on osoitettu olevan yleispuudutusta parempi loppuvaiheen munuaissairautta (ESRF) sairastavilla potilailla, joille tehdään brakiokefaalista transpositiota, sillä se varmistaa siirteen läpinäkyvyyden, vähentää farmakokineettistä (pK) ja farmakodynaamista (pD) arvaamattomuutta ja minimoi hemodynaamisen epävakauden. Supraklavikulaarinen hermotukos ei kuitenkaan ole riittävä BCF-transpositiossa, jossa kirurginen viilto voi ulottua kainaloalueelle, mikä edellyttää intercostobrachial hermo (T2) dermatomin tukkimista. Tämän alueen anestesia voi vaatia toimenpiteen sisäistä lignokaiiniinfiltraatiota tai pectoralis minor (PEC 2) -salpausta. Siksi sedaatio on yleisesti indikoitu ahdistuksen lievittämiseksi ja sympaattisen stressivasteen tylsättämiseksi leikkaukseen.

ESRF-potilas on haastava kohortti turvallisen sedaation antamisessa useiden rinnakkaissairauksien, polyfarmasian, muuttuneen lääkkeen pK-käsittelyn ja suuren osuuden koko kehon nesteestä, muuttuneen jakautumistilavuuden, proteiinisitoutumisen, lääkeaineenvaihdunnan ja erittymisen vuoksi[3]. Yleisesti käytetty suonensisäinen midatsolaami aiheuttaa viivästynyttä toipumista ja apneaa, koska munuaiset menettävät kyvyn poistaa aktiivinen metaboliitti α1-hydroksimidatsolaami. Target Controlled Infuusio (TCI) propofoli tarvitsee suuremman induktioannoksen saavuttaakseen kliinisen hypnoosin päätepisteen ESRF-potilaalla ja aiheuttaa hemodynaamisia häiriöitä.

Dialyysistä riippuvaiset ESRF-potilaat ovat yleensä hypertensiivisiä ja sopeutuneet korkeampaan lähtötason verenpaineeseen. Leikkauksensisäinen hypotensio on liioiteltu verenpainetta alentavan, suhteellisen intravaskulaarisen hypovolemian jäännösvaikutusten vuoksi, jotka johtuvat leikkausta edeltävästä hemodialyysistä ja leikkausta edeltävästä paastoamisesta ilman korvausnestettä. Verenpaine määrää perfuusion, ja olemassa olevat todisteet viittaavat siihen, että intraoperatiivinen hypotensio liittyy aivohalvaukseen, sydänlihasvaurioon ja deliriumiin. Tärkeimmät verenpainetautiohjeet ovat suositelleet tavoiteverenpainetasoa 140/90 mmHg potilaille, joilla on munuaissairaus.

Haihtuvan sedationin sevofluraanilla tehohoidossa on arvioitu laajalti lyhentävän ja paremman heräämisajan sekä vähentyneen deliriumin esiintyvyyden vuoksi verrattuna tavanomaiseen midatsolaami/propofoli-injektio sedaatioon. Sevofluraanin vaikutus alkaa nopeasti ilman merkittävää huolta toleranssista ja takyfylaksiasta. Lääkkeen puhdistuma tapahtuu keuhkoihin uloshengityksen kautta, joka on riippumaton maksan ja munuaisten toiminnasta. Haihtuva aine on lievä analgesia, jolla on opioideja säästävä vaikutus N-metyyli-D-aspartaattireseptorin salpauksen kautta, mikä tarjoaa vakaamman sedaatioprofiilin. ESRF-potilailla on taipumus kehittää iskeeminen sydänsairaus intiman kalkkeutumisesta johtuen. Sevofluraanilla on myös iskeemistä esikäsittelyä ja loppuelimen sytoprotektiivisia ominaisuuksia sekä anti-inflammatorinen mekanismi.