Srovnání sevofluranu s propofolovou sedací u pacientů s ESRF

Ukázalo se, že regionální anestezie je lepší než celková anestezie u pacientů s terminálním onemocněním ledvin (ESRF), kteří podstupují brachiocefalickou transpozici, protože zajišťuje průchodnost štěpu, snižuje farmakokinetickou (pK) a farmakodynamickou (pD) nepředvídatelnost a minimalizuje hemodynamickou nestabilitu. Blokáda supraklavikulárního nervu je však neadekvátní při transpozici BCF, kde se chirurgický řez může rozšířit do axilární oblasti, což vyžaduje blokování dermatomu interkostobrachiálního nervu (T2). K anestezii této oblasti může být nutná intraprocedurální lignokainová infiltrace nebo blokáda pectoralis minor (PEC 2). Proto je sedace běžně indikována ke zmírnění úzkosti a ke ztlumení sympatické stresové reakce na operaci.

Pacienti s ESRF jsou náročnou skupinou pro podávání bezpečné sedace kvůli četným komorbiditám, polyfarmacii, změněné pK manipulaci s léčivem s vysokým podílem celkové tělesné vody, změněnému distribučnímu objemu, vazbě na proteiny, metabolismu léčiv a vylučování[3]. Běžně používaný intravenózní midazolam způsobuje opožděné zotavení a apnoe v důsledku ztráty schopnosti ledvin odstranit aktivní metabolit α1-hydroxymidazolam. Cílová řízená infuze (TCI) propofol potřebuje vyšší indukční dávku k dosažení klinického koncového bodu hypnózy u pacienta s ESRF a způsobuje hemodynamické poruchy.

Pacienti s ESRF závislí na dialýze jsou běžně hypertenzní a adaptovaní na vyšší výchozí krevní tlak. Intraoperační hypotenze je zvýrazněna reziduálním účinkem antihypertenziva, relativní intravaskulární hypovolemií z předoperační hemodialýzy a předoperačním hladověním bez náhradní tekutiny. Krevní tlak určuje perfuzi a existující důkazy naznačují, že intraoperační hypotenze je spojena s cévní mozkovou příhodou, poškozením myokardu a deliriem. Hlavní směrnice pro hypertenzi doporučují cílovou hladinu krevního tlaku 140/90 mm Hg pro pacienty s onemocněním ledvin.

Těkavá sedace sevofluranem v intenzivní péči byla široce hodnocena pro významně kratší a lepší dobu probuzení a snížený výskyt deliria ve srovnání s konvenční intravenózní sedací midazolamem/propofolem. Sevofluran má rychlý nástup účinku bez významných obav z tolerance a tachyfylaxe. Clearance léčiva je prostřednictvím plicního výdechu, který je nezávislý na jaterních a renálních funkcích. Těkavá látka je mírná analgezie s opioidy šetřícím účinkem prostřednictvím blokády N-methyl-D-aspartátového receptoru, čímž poskytuje stabilnější profil sedace. Pacienti s ESRF jsou náchylní k rozvoji ischemické choroby srdeční v důsledku kalcifikace intimy. Sevofluran má také ischemické předkondicionační vlastnosti a cytoprotektivní vlastnosti pro koncové orgány spolu s protizánětlivým mechanismem.