筋腫切除術 vs 子宮動脈塞栓術 vs AUB-L に対する GnRh アンタゴニスト (Magical)

子宮筋腫、または平滑筋腫は、生殖年齢の女性によく見られる良性腫瘍です。 筋腫を持つ女性の多くは無症状ですが、女性の 20 ～ 50% には、骨盤の圧迫、排尿障害や胃腸の症状、および/または大量の月経出血などの大きな症状が現れることがあります (3～4)。 月経出血が多いと治療が必要な重度の貧血を引き起こす可能性があり、健康と経済に悪影響を及ぼします(4)。 子宮筋腫は、不妊症や不育症にも関連しています(3)。 症状の性質と重症度は子宮筋腫のサイズと位置によって異なり、女性の生活の質に重大な影響を与える可能性があります。

子宮筋腫の成長はエストロゲンとプロゲステロンに依存しているため、症状の一般的な医学的管理には、経口避妊薬、選択的プロゲステロン受容体モジュレーター、GnRH アゴニスト、子宮内避妊具などのホルモン剤が使用されます (3)。 非ホルモン的な医療方法には、月経時の失血量を減らす抗線溶薬であるトラネキサム酸や、失血量を減らし痛みの軽減を改善する非ステロイド性抗炎症薬が含まれます (3)。 症候性筋腫の最初の治療戦略は一般に医学的管理ですが、最終的な治療は子宮摘出術です。 子宮摘出術は子宮筋腫の最も一般的な外科的治療法ですが、子宮の温存を希望する女性には他の外科的選択肢も利用できます(4、5)。 筋腫切除術では、子宮鏡、腹腔鏡、腹部アプローチ、またはこれらの方法の組み合わせを使用して筋腫を除去します。 子宮筋腫管理のもう 1 つの選択肢は、子宮筋腫または子宮動脈塞栓術 (UFE/UAE) です。 この低侵襲手術では、カテーテルを使用して子宮動脈内に永久粒子を注入し、筋腫への血液供給を遮断します。 筋腫切除術とUAEはどちらも患者満足度が高いです。 どちらの治療法も、症状がコントロールされない場合、または筋腫が再発した場合に、将来の介入が必要になるリスクを伴います (5)。 UAE を受ける患者は、筋腫切除術と比較して、さらなる介入のリスクがわずかに高くなります (5)。

いかなる外科的介入やUAE手術も希望しない女性のために、新しいタイプの医療治療が利用できるようになりました。 AbbVie が製造する Oriahnn は、経口非ペプチド GnRH アンタゴニストであるエラゴリクスと、エストラジオールとノルエチンドロンによるアドバック療法を組み合わせたものです (1、4)。 朝はエラゴリクス300mgとアドバック療法、夜はエラゴリクス単独300mgの合計600mgの1日用量で投与されます(4)。 Elagolix は性腺刺激ホルモンおよび卵巣性ホルモンを迅速かつ可逆的に抑制し、子宮内膜症に関連する痛みの治療薬として初めて承認されました (4)。 エラゴリックスの副作用は低エストロゲン状態の生成に関連しており、追加療法で軽減されます (4)。 Oriahnn の用量と処方は、プラセボと比較して月経血損失の有意な減少を示し、良好な安全性プロファイルを示しましたが、子宮筋腫の他の治療法と比較されたことはありません (4)。 FDA により 24 か月の治療期間が承認されています (1)。