Myomektomi vs livmorarterieembolisering vs GnRh-antagonist for AUB-L (Magical)

Uterine fibroider, eller leiomyomer, er vanlige godartede svulster hos kvinner i reproduktiv alder. Mens mange kvinner med myom er asymptomatiske, kan 20-50 % av kvinnene ha bulksymptomer, som bekkentrykk, urin- eller gastrointestinale symptomer og/eller kraftige menstruasjonsblødninger (3-4). Kraftig menstruasjonsblødning kan føre til alvorlig behandlingskrevende anemi, som har negative helsemessige og økonomiske konsekvenser (4). Fibromer er også assosiert med infertilitet og tilbakevendende svangerskapstap (3). Symptomkarakter og alvorlighetsgrad avhenger av fibroids størrelse og plassering, og de kan ha en betydelig effekt på kvinners livskvalitet.

Vekst av fibromer er avhengig av østrogen og progesteron, derfor bruker vanlig medisinsk behandling av symptomer hormonelle midler, slik som orale prevensjonsmidler, selektive progesteronreseptormodulatorer, GnRH-agonister og intrauterine enheter (3). Ikke-hormonelle medisinske metoder inkluderer tranexamsyre, et antifibrinolytisk middel som reduserer menstruasjonsblodtap, og ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler, som reduserer blodtap og forbedrer smertelindring (3). Medisinsk behandling er generelt den første behandlingsstrategien for symptomatiske fibromer, men definitiv behandling er via en hysterektomi. En hysterektomi er den vanligste kirurgiske behandlingen av myom, men for kvinner som ønsker å bevare livmoren er andre kirurgiske alternativer tilgjengelige (4, 5). En myomektomi fjerner myomer ved å bruke enten hysteroskopiske, laparoskopiske, abdominale tilnærminger eller en kombinasjon av disse metodene. Et annet alternativ for fibroidbehandling er livmorfibroid eller livmorarterieembolisering (UFE/UAE). Denne minimalt invasive prosedyren bruker et kateter til å injisere permanente partikler inne i livmorarteriene for å blokkere blodtilførselen til fibroidene. Både myomektomi og UAE har høye pasienttilfredshetsrater. Begge modaliteter medfører også risiko for å nødvendiggjøre fremtidige intervensjoner hvis symptomene ikke er kontrollert eller hvis fibromer kommer tilbake (5). Pasienter som gjennomgår UAE har noe høyere risiko for ytterligere intervensjoner sammenlignet med myomektomi (5).

For kvinner som ikke ønsker noen form for kirurgisk inngrep eller UAE-prosedyren, har en ny type medisinsk behandling blitt tilgjengelig. Oriahnn, produsert av AbbVie, er en kombinasjon av elagolix, en oral ikke-peptid GnRH-antagonist, og tilleggsbehandling med østradiol og noretindron (1, 4). Det administreres med en total daglig dose på 600 mg: 300 mg elagolix med tilleggsbehandling om morgenen og 300 mg elagolix alene om natten (4). Elagolix gir rask, reversibel undertrykkelse av gonadotropin og ovariekjønnshormoner, og ble først godkjent for behandling av endometrioseassosiert smerte (4). Bivirkningene av elagolix er relatert til dannelsen av den hypoøstrogene tilstanden og reduseres med tilleggsbehandling (4). Dosen og formelen i Oriahnn viste en signifikant reduksjon i menstruasjonsblodtap sammenlignet med placebo med en gunstig sikkerhetsprofil, men har aldri blitt sammenlignet med noen annen behandling for myom (4). Den er FDA-godkjent for en behandlingsvarighet på 24 måneder (1).