Myomektomie vs embolizace děložní tepny vs antagonista GnRh pro AUB-L (Magical)

Děložní myomy nebo leiomyomy jsou běžné benigní nádory u žen v reprodukčním věku. Zatímco mnoho žen s myomy je asymptomatických, 20–50 % žen může mít hromadné symptomy, jako je tlak v pánvi, močové nebo gastrointestinální symptomy a/nebo silné menstruační krvácení (3–4). Silné menstruační krvácení může vést k těžké anémii vyžadující léčbu, což má negativní zdravotní i ekonomické důsledky (4). Myomy jsou také spojovány s neplodností a opakovanými těhotenskými ztrátami (3). Charakter a závažnost příznaků závisí na velikosti a umístění myomu a mohou mít významný vliv na kvalitu života žen.

Růst fibroidů je závislý na estrogenu a progesteronu, takže běžná lékařská léčba symptomů využívá hormonální prostředky, jako jsou perorální antikoncepce, selektivní modulátory progesteronových receptorů, agonisté GnRH a nitroděložní tělíska (3). Nehormonální lékařské metody zahrnují kyselinu tranexamovou, antifibrinolytikum, které snižuje ztrátu menstruační krve, a nesteroidní protizánětlivé léky, které snižují krevní ztráty a zlepšují úlevu od bolesti (3). Lékařský management je obecně první léčebnou strategií pro symptomatické fibroidy, ale definitivní léčba je prostřednictvím hysterektomie. Hysterektomie je nejběžnější chirurgickou léčbou myomů, ale pro ženy, které si přejí zachovat dělohu, jsou k dispozici jiné chirurgické možnosti (4, 5). Myomektomie odstraňuje myomy buď pomocí hysteroskopického, laparoskopického, abdominálního přístupu nebo kombinací těchto metod. Další možností léčby myomů je embolizace děložního myomu nebo děložní tepny (UFE/UAE). Tento minimálně invazivní postup využívá katétr k vstřikování trvalých částic do děložních tepen k uzavření přívodu krve do myomu (myomů). Jak myomektomie, tak SAE mají vysokou míru spokojenosti pacientů. Obě modality také nesou riziko nutnosti budoucích intervencí, pokud symptomy nejsou pod kontrolou nebo pokud se fibroidy opakují [5]. Pacienti, kteří podstoupí UAE, mají mírně vyšší riziko dalších intervencí ve srovnání s myomektomií (5).

Pro ženy, které si nepřejí žádný typ chirurgické intervence nebo procedury SAE, je k dispozici nový typ lékařského ošetření. Oriahnn, produkovaný AbbVie, je kombinací elagolixu, perorálního nepeptidového antagonisty GnRH, a doplňkové terapie estradiolem a norethindronem (1, 4). Podává se v celkové denní dávce 600 mg: 300 mg elagolixu s doplňkovou terapií ráno a 300 mg samotného elagolixu na noc (4). Elagolix vede k rychlé, reverzibilní supresi gonadotropinu a ovariálních pohlavních hormonů a byl poprvé schválen pro léčbu bolesti spojené s endometriózou (4). Nežádoucí účinky elagolixu souvisejí s vytvořením hypoestrogenního stavu a jsou zmírněny doplňkovou terapií (4). Dávka a složení přípravku Oriahnn prokázaly významné snížení ztráty menstruační krve ve srovnání s placebem s příznivým bezpečnostním profilem, ale nikdy nebyly srovnávány s žádnou jinou léčbou myomů (4). Je schválen FDA na dobu léčby 24 měsíců (1).