Miomectomía versus embolización de la arteria uterina versus antagonista de GnRh para AUB-L (Magical)

Los fibromas uterinos, o leiomiomas, son tumores benignos comunes en mujeres en edad reproductiva. Si bien muchas mujeres con fibromas son asintomáticas, entre el 20 y el 50 % de las mujeres pueden tener síntomas masivos, como presión pélvica, síntomas urinarios o gastrointestinales y/o sangrado menstrual abundante (3-4). El sangrado menstrual abundante puede provocar anemia grave que requiere tratamiento, lo que tiene consecuencias negativas para la salud y la economía (4). Los fibromas también están asociados con la infertilidad y la pérdida recurrente del embarazo (3). El carácter y la gravedad de los síntomas dependen del tamaño y la ubicación del fibroma, y ​​pueden tener un efecto significativo en la calidad de vida de las mujeres.

El crecimiento de los fibromas depende del estrógeno y la progesterona, por lo que el tratamiento médico habitual de los síntomas utiliza agentes hormonales, como anticonceptivos orales, moduladores selectivos de los receptores de progesterona, agonistas de GnRH y dispositivos intrauterinos (3). Los métodos médicos no hormonales incluyen ácido tranexámico, un agente antifibrinolítico que reduce la pérdida de sangre menstrual y medicamentos antiinflamatorios no esteroideos, que reducen la pérdida de sangre y mejoran el alivio del dolor (3). El manejo médico es generalmente la primera estrategia de tratamiento para los fibromas sintomáticos, pero el tratamiento definitivo es a través de una histerectomía. Una histerectomía es el tratamiento quirúrgico más común de los fibromas, pero para las mujeres que desean preservar el útero, hay otras opciones quirúrgicas disponibles (4, 5). Una miomectomía extrae los fibromas mediante abordajes histeroscópicos, laparoscópicos, abdominales o una combinación de estos métodos. Otra opción para el tratamiento de los fibromas es el fibroma uterino o la embolización de la arteria uterina (UFE/UAE). Este procedimiento mínimamente invasivo utiliza un catéter para inyectar partículas permanentes dentro de las arterias uterinas para obstruir el suministro de sangre a los fibromas. Tanto la miomectomía como la EAU tienen altos índices de satisfacción de los pacientes. Ambas modalidades también conllevan el riesgo de necesitar futuras intervenciones si los síntomas no se controlan o si los fibromas reaparecen (5). Los pacientes que se someten a EAU tienen un riesgo ligeramente mayor de intervenciones adicionales en comparación con la miomectomía (5).

Para las mujeres que no desean ningún tipo de intervención quirúrgica o el procedimiento UAE, se ha puesto a disposición un nuevo tipo de tratamiento médico. Oriahnn, producido por AbbVie, es una combinación de elagolix, un antagonista oral no peptídico de la GnRH y una terapia complementaria con estradiol y noretindrona (1, 4). Se administra a una dosis diaria total de 600 mg: elagolix 300 mg con terapia complementaria por la mañana y elagolix 300 mg solo por la noche (4). Elagolix da como resultado una supresión rápida y reversible de la gonadotropina y las hormonas sexuales ováricas, y fue aprobado por primera vez para el tratamiento del dolor asociado con la endometriosis (4). Los efectos secundarios de elagolix están relacionados con la creación del estado hipoestrogénico y se mitigan con la terapia complementaria (4). La dosis y la fórmula de Oriahnn mostraron una disminución significativa en la pérdida de sangre menstrual en comparación con el placebo con un perfil de seguridad favorable, pero nunca se ha comparado con ningún otro tratamiento para los fibromas (4). Está aprobado por la FDA para una duración de tratamiento de 24 meses (1).