Миомэктомия против эмболизации маточных артерий против антагониста GnRh для AUB-L (Magical)

Миомы матки, или лейомиомы, являются распространенными доброкачественными опухолями у женщин репродуктивного возраста. В то время как многие женщины с миомой протекают бессимптомно, у 20-50% женщин могут наблюдаться объемные симптомы, такие как тазовое давление, мочевые или желудочно-кишечные симптомы и/или обильные менструальные кровотечения (3-4). Обильные менструальные кровотечения могут привести к тяжелой анемии, требующей лечения, что имеет негативные последствия для здоровья и экономики (4). Фибромы также связаны с бесплодием и невынашиванием беременности (3). Характер и тяжесть симптомов зависят от размера и локализации миомы и могут оказывать существенное влияние на качество жизни женщин.

Рост миомы зависит от эстрогена и прогестерона, поэтому при обычном медикаментозном лечении симптомов используются гормональные средства, такие как оральные контрацептивы, селективные модуляторы рецепторов прогестерона, агонисты ГнРГ и внутриматочные средства (3). Негормональные медицинские методы включают транексамовую кислоту, антифибринолитическое средство, уменьшающее менструальную кровопотерю, и нестероидные противовоспалительные препараты, уменьшающие кровопотерю и облегчающие боль (3). Медикаментозное лечение обычно является первой стратегией лечения симптоматической миомы, но окончательное лечение заключается в гистерэктомии. Гистерэктомия является наиболее распространенным хирургическим методом лечения миомы, но для женщин, желающих сохранить матку, доступны другие хирургические варианты (4, 5). Миомэктомия удаляет миомы с использованием гистероскопического, лапароскопического, абдоминального доступа или комбинации этих методов. Другим вариантом лечения миомы является миома матки или эмболизация маточных артерий (UFE/UAE). Эта минимально инвазивная процедура использует катетер для введения постоянных частиц внутрь маточных артерий, чтобы перекрыть кровоснабжение миомы. Как миомэктомия, так и ЭМА имеют высокие показатели удовлетворенности пациентов. Оба метода также несут риск необходимости будущих вмешательств, если симптомы не контролируются или если миома рецидивирует (5). Пациенты, перенесшие ЭМА, имеют несколько более высокий риск дальнейших вмешательств по сравнению с миомэктомией (5).

Для женщин, которые не желают какого-либо хирургического вмешательства или процедуры ЭАЭ, стал доступен новый вид лечения. Oriahnn, производимый AbbVie, представляет собой комбинацию элаголикса, перорального непептидного антагониста ГнРГ, и терапии прикрытия эстрадиолом и норэтиндроном (1, 4). Его вводят в общей суточной дозе 600 мг: 300 мг элаголикса с терапией прикрытия утром и 300 мг элаголикса отдельно на ночь (4). Элаголикс вызывает быстрое обратимое подавление гонадотропинов и половых гормонов яичников и впервые был одобрен для лечения болей, связанных с эндометриозом (4). Побочные эффекты элаголикса связаны с созданием гипоэстрогенного состояния и смягчаются терапией прикрытия (4). Доза и формула Oriann показали значительное снижение менструальной кровопотери по сравнению с плацебо с благоприятным профилем безопасности, но никогда не сравнивались с каким-либо другим лечением миомы (4). Он одобрен FDA для продолжительности лечения 24 месяца (1).