Myomectomie versus embolisatie van de baarmoederslagader versus GnRh-antagonist voor AUB-L (Magical)

Baarmoederfibromen, of leiomyoma's, zijn veelvoorkomende goedaardige tumoren bij vrouwen in de vruchtbare leeftijd. Hoewel veel vrouwen met vleesbomen asymptomatisch zijn, kan 20-50% van de vrouwen bulksymptomen hebben, zoals bekkendruk, urinaire of gastro-intestinale symptomen en/of zware menstruatiebloedingen (3-4). Zware menstruatiebloedingen kunnen leiden tot ernstige bloedarmoede die behandeling vereist, wat negatieve gevolgen heeft voor de gezondheid en de economie (4). Vleesbomen worden ook in verband gebracht met onvruchtbaarheid en herhaald zwangerschapsverlies (3). Het karakter en de ernst van de symptomen zijn afhankelijk van de grootte en locatie van de vleesboom en kunnen een significant effect hebben op de levenskwaliteit van vrouwen.

De groei van vleesbomen is afhankelijk van oestrogeen en progesteron, dus de gebruikelijke medische behandeling van symptomen maakt gebruik van hormonale middelen, zoals orale anticonceptiva, selectieve progesteronreceptormodulatoren, GnRH-agonisten en intra-uteriene apparaten (3). Niet-hormonale medische methoden omvatten tranexaminezuur, een antifibrinolytisch middel dat menstrueel bloedverlies vermindert, en niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen, die bloedverlies verminderen en pijnverlichting verbeteren (3). Medisch management is over het algemeen de eerste behandelingsstrategie voor symptomatische vleesbomen, maar de definitieve behandeling is via een hysterectomie. Een hysterectomie is de meest gebruikelijke chirurgische behandeling van vleesbomen, maar voor vrouwen die de baarmoeder willen behouden, zijn er andere chirurgische opties beschikbaar (4, 5). Een myomectomie verwijdert vleesbomen met behulp van hysteroscopische, laparoscopische, abdominale benaderingen of een combinatie van deze methoden. Een andere optie voor het beheer van vleesbomen is baarmoederfibroid of embolisatie van de baarmoederslagader (UFE / VAE). Deze minimaal invasieve procedure maakt gebruik van een katheter om permanente deeltjes in de baarmoederslagaders te injecteren om de bloedtoevoer naar de vleesboom (fibromen) af te sluiten. Zowel myomectomie als UAE hebben hoge patiënttevredenheidscijfers. Beide modaliteiten brengen ook het risico met zich mee dat toekomstige interventies nodig zijn als de symptomen niet onder controle zijn of als vleesbomen terugkeren (5). Patiënten die VAE ondergaan hebben een iets hoger risico op verdere ingrepen in vergelijking met myomectomie (5).

Voor vrouwen die geen enkele vorm van chirurgische ingreep of de VAE-procedure wensen, is er een nieuw type medische behandeling beschikbaar gekomen. Oriahnn, geproduceerd door AbbVie, is een combinatie van elagolix, een orale niet-peptide GnRH-antagonist, en aanvullende therapie met oestradiol en norethindron (1, 4). Het wordt toegediend in een totale dagelijkse dosis van 600 mg: 300 mg elagolix met aanvullende therapie 's morgens en 300 mg elagolix alleen 's avonds (4). Elagolix resulteert in een snelle, omkeerbare onderdrukking van gonadotrofine en geslachtshormonen in de eierstokken, en werd voor het eerst goedgekeurd voor de behandeling van endometriose-geassocieerde pijn (4). De bijwerkingen van elagolix houden verband met het ontstaan ​​van de hypo-oestrogene toestand en worden verzacht met aanvullende therapie (4). De dosis en formule in Oriahnn vertoonden een significante afname van menstrueel bloedverlies in vergelijking met placebo met een gunstig veiligheidsprofiel, maar is nooit vergeleken met enige andere behandeling voor vleesbomen (4). Het is door de FDA goedgekeurd voor een behandelingsduur van 24 maanden (1).