Myomektomie vs. Uterusarterienembolisierung vs. GnRh-Antagonist für AUB-L (Magical)

Uterusmyome oder Leiomyome sind häufige gutartige Tumoren bei Frauen im gebärfähigen Alter. Während viele Frauen mit Myomen asymptomatisch sind, können bei 20–50 % der Frauen Massensymptome wie Beckendruck, Harn- oder Magen-Darm-Beschwerden und/oder starke Menstruationsblutungen auftreten (3–4). Starke Menstruationsblutungen können zu einer schweren behandlungsbedürftigen Anämie führen, die negative gesundheitliche und wirtschaftliche Folgen hat (4). Myome werden auch mit Unfruchtbarkeit und wiederkehrenden Fehlgeburten in Verbindung gebracht (3). Art und Schwere der Symptome hängen von der Größe und Lage des Myoms ab und können einen erheblichen Einfluss auf die Lebensqualität von Frauen haben.

Das Wachstum von Myomen hängt von Östrogen und Progesteron ab. Daher werden bei der medizinischen Behandlung der Symptome häufig hormonelle Mittel wie orale Kontrazeptiva, selektive Progesteronrezeptormodulatoren, GnRH-Agonisten und Intrauterinpessare eingesetzt (3). Zu den nichthormonalen medizinischen Methoden gehören Tranexamsäure, ein Antifibrinolytikum, das den Menstruationsblutverlust reduziert, und nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente, die den Blutverlust reduzieren und die Schmerzlinderung verbessern (3). Die medizinische Behandlung ist im Allgemeinen die erste Behandlungsstrategie für symptomatische Myome, die endgültige Behandlung erfolgt jedoch über eine Hysterektomie. Eine Hysterektomie ist die häufigste chirurgische Behandlung von Myomen, aber für Frauen, die die Gebärmutter erhalten möchten, stehen andere chirurgische Optionen zur Verfügung (4, 5). Bei einer Myomektomie werden Myome entweder durch hysteroskopische, laparoskopische, abdominale Zugänge oder eine Kombination dieser Methoden entfernt. Eine weitere Option zur Behandlung von Myomen ist die Uterusmyom- oder Uterusarterienembolisation (UFE/UAE). Bei diesem minimalinvasiven Verfahren werden mithilfe eines Katheters dauerhafte Partikel in die Gebärmutterarterien injiziert, um die Blutversorgung des Myoms bzw. der Myome zu verschließen. Sowohl die Myomektomie als auch die UAE weisen eine hohe Patientenzufriedenheit auf. Beide Modalitäten bergen auch das Risiko, dass künftige Eingriffe erforderlich werden, wenn die Symptome nicht unter Kontrolle sind oder Myome erneut auftreten (5). Patienten, die sich einer UAE unterziehen, haben im Vergleich zur Myomektomie ein etwas höheres Risiko für weitere Eingriffe (5).

Für Frauen, die keinen chirurgischen Eingriff oder den VAE-Eingriff wünschen, steht eine neue Art der medizinischen Behandlung zur Verfügung. Oriahnn, hergestellt von AbbVie, ist eine Kombination aus Elagolix, einem oralen nichtpeptidischen GnRH-Antagonisten, und einer Add-Back-Therapie mit Östradiol und Norethindron (1, 4). Es wird in einer Gesamttagesdosis von 600 mg verabreicht: 300 mg Elagolix mit Zusatztherapie morgens und 300 mg Elagolix allein abends (4). Elagolix führt zu einer schnellen, reversiblen Unterdrückung der Gonadotropin- und Eierstock-Sexualhormone und wurde erstmals zur Behandlung von Schmerzen im Zusammenhang mit Endometriose zugelassen (4). Die Nebenwirkungen von Elagolix hängen mit der Entstehung eines hypoöstrogenen Zustands zusammen und werden durch eine Zusatztherapie gemildert (4). Die Dosis und Formel in Oriahnn zeigte eine signifikante Verringerung des Menstruationsblutverlusts im Vergleich zu Placebo mit einem günstigen Sicherheitsprofil, wurde jedoch nie mit einer anderen Behandlung von Myomen verglichen (4). Es ist von der FDA für eine Behandlungsdauer von 24 Monaten zugelassen (1).