Myomektomia vs kohdun valtimon embolisaatio vs GnRh-antagonisti AUB-L:lle (Magical)

Kohdun fibroidit tai leiomyoomat ovat yleisiä hyvänlaatuisia kasvaimia lisääntymisikäisillä naisilla. Vaikka monet naiset, joilla on fibroidit, ovat oireettomia, 20–50 %:lla naisista voi olla suuria oireita, kuten lantionpaine, virtsatie- tai maha-suolikanavan oireita ja/tai runsasta kuukautisvuotoa (3–4). Runsas kuukautisvuoto voi johtaa vakavaan hoitoa vaativaan anemiaan, jolla on kielteisiä terveydellisiä ja taloudellisia seurauksia (4). Fibroidit liittyvät myös hedelmättömyyteen ja toistuvaan raskauden menetykseen (3). Oireiden luonne ja vakavuus riippuvat fibroidin koosta ja sijainnista, ja niillä voi olla merkittävä vaikutus naisten elämänlaatuun.

Fibroidin kasvu on riippuvaista estrogeenista ja progesteronista, joten yleisessä lääketieteellisessä oireiden hoidossa käytetään hormonaalisia aineita, kuten oraalisia ehkäisyvalmisteita, selektiivisiä progesteronireseptorin modulaattoreita, GnRH-agonisteja ja kohdunsisäisiä laitteita (3). Ei-hormonaalisia lääketieteellisiä menetelmiä ovat traneksaamihappo, antifibrinolyyttinen aine, joka vähentää kuukautisten verenhukkaa, ja ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet, jotka vähentävät verenhukkaa ja parantavat kivunlievitystä (3). Lääketieteellinen hoito on yleensä ensimmäinen oireenmukaisten fibroidien hoitostrategia, mutta lopullinen hoito tapahtuu kohdunpoiston kautta. Kohdunpoisto on yleisin fibroidien kirurginen hoito, mutta naisille, jotka haluavat säilyttää kohdun, on saatavilla muita leikkausvaihtoehtoja (4, 5). Myomektomia poistaa fibroidit käyttämällä joko hysteroskooppista, laparoskooppista, vatsakohtaista lähestymistapaa tai näiden menetelmien yhdistelmää. Toinen vaihtoehto fibroidin hallintaan on kohdun fibroidi tai kohdun valtimon embolisaatio (UFE/UAE). Tässä minimaalisesti invasiivisessa toimenpiteessä käytetään katetria pysyvien hiukkasten ruiskuttamiseksi kohdun valtimoiden sisälle estämään verenkierto fibroidiin. Sekä myomektomiassa että Arabiemiirikunnissa on korkea potilastyytyväisyysaste. Molemmilla tavoilla on myös riski, että ne edellyttävät tulevia interventioita, jos oireita ei saada hallintaan tai jos fibroidit uusiutuvat (5). Potilailla, joille tehdään Yhdistyneet arabiemiirikunnat, on hieman suurempi uusien interventioiden riski verrattuna myomektomiaan (5).

Naisille, jotka eivät halua minkäänlaista kirurgista interventiota tai Yhdistyneiden arabiemiirikuntien menettelyä, on saatavilla uudenlainen lääketieteellinen hoito. AbbVien valmistama Oriahnn on yhdistelmä elagolixia, suun kautta otettavaa ei-peptidistä GnRH-antagonistia, ja lisähoitoa estradiolilla ja noretindronilla (1, 4). Sitä annetaan 600 mg:n päivittäisenä kokonaisannoksena: 300 mg elagolixia lisähoitona aamulla ja 300 mg elagolixia yksinään illalla (4). Elagolix saa aikaan nopean, palautuvan gonadotropiinin ja munasarjojen sukupuolihormonien suppression, ja se hyväksyttiin ensimmäisen kerran endometrioosiin liittyvän kivun hoitoon (4). Elagolixin sivuvaikutukset liittyvät hypoestrogeenisen tilan syntymiseen ja niitä lievennetään lisähoidolla (4). Oriahnnin annos ja kaava osoittivat kuukautisten verenhukan merkittävää laskua lumelääkkeeseen verrattuna, ja sen turvallisuusprofiili oli suotuisa, mutta sitä ei ole koskaan verrattu mihinkään muuhun fibroidien hoitoon (4). Se on FDA:n hyväksymä 24 kuukauden hoidon kestoon (1).