Miomectomia vs Embolização da Artéria Uterina vs Antagonista de GnRh para AUB-L (Magical)

Miomas uterinos, ou leiomiomas, são tumores benignos comuns em mulheres em idade reprodutiva. Embora muitas mulheres com miomas sejam assintomáticas, 20-50% das mulheres podem apresentar sintomas volumosos, como pressão pélvica, sintomas urinários ou gastrointestinais e/ou sangramento menstrual intenso (3-4). Sangramento menstrual intenso pode levar a anemia grave que requer tratamento, o que tem consequências negativas para a saúde e economia (4). Os miomas também estão associados à infertilidade e perda recorrente de gravidez (3). O caráter e a gravidade dos sintomas dependem do tamanho e da localização do mioma e podem ter um efeito significativo na qualidade de vida das mulheres.

O crescimento dos miomas depende do estrogênio e da progesterona, portanto, o tratamento médico comum dos sintomas usa agentes hormonais, como contraceptivos orais, moduladores seletivos do receptor de progesterona, agonistas de GnRH e dispositivos intrauterinos (3). Os métodos médicos não hormonais incluem o ácido tranexâmico, um agente antifibrinolítico que reduz a perda de sangue menstrual e anti-inflamatórios não esteróides, que reduzem a perda de sangue e melhoram o alívio da dor (3). O tratamento médico é geralmente a primeira estratégia de tratamento para miomas sintomáticos, mas o tratamento definitivo é através de uma histerectomia. A histerectomia é o tratamento cirúrgico mais comum dos miomas, mas para as mulheres que desejam preservar o útero, outras opções cirúrgicas estão disponíveis (4, 5). Uma miomectomia remove miomas empregando abordagens histeroscópicas, laparoscópicas, abdominais ou uma combinação desses métodos. Outra opção para o tratamento de miomas é a embolização de miomas uterinos ou da artéria uterina (UFE/UAE). Este procedimento minimamente invasivo usa um cateter para injetar partículas permanentes dentro das artérias uterinas para obstruir o suprimento de sangue para o(s) mioma(s). Tanto a miomectomia quanto a EAU apresentam altas taxas de satisfação do paciente. Ambas as modalidades também carregam o risco de necessitar de intervenções futuras se os sintomas não forem controlados ou se os miomas recorrerem (5). Os pacientes submetidos à EAU têm um risco ligeiramente maior de novas intervenções em comparação com a miomectomia (5).

Para as mulheres que não desejam nenhum tipo de intervenção cirúrgica ou procedimento de EAU, um novo tipo de tratamento médico está disponível. Oriahnn, produzido pela AbbVie, é uma combinação de elagolix, um antagonista oral não peptídico de GnRH, e terapia complementar com estradiol e noretindrona (1, 4). É administrado em uma dose diária total de 600 mg: 300 mg de elagolix com terapia add-back pela manhã e 300 mg de elagolix sozinho à noite (4). O Elagolix resulta em supressão rápida e reversível da gonadotrofina e dos hormônios sexuais ovarianos e foi aprovado pela primeira vez para o tratamento da dor associada à endometriose (4). Os efeitos colaterais do elagolix estão relacionados à criação do estado hipoestrogênico e são mitigados com a terapia add-back (4). A dose e a fórmula em Oriahnn mostraram uma diminuição significativa na perda de sangue menstrual em comparação com o placebo com um perfil de segurança favorável, mas nunca foram comparadas a nenhum outro tratamento para miomas (4). É aprovado pela FDA para um tratamento com duração de 24 meses (1).