Myomectomie vs embolisation de l'artère utérine vs antagoniste GnRh pour AUB-L (Magical)

Les fibromes utérins, ou léiomyomes, sont des tumeurs bénignes courantes chez les femmes en âge de procréer. Alors que de nombreuses femmes atteintes de fibromes sont asymptomatiques, 20 à 50 % des femmes peuvent présenter des symptômes massifs, tels qu'une pression pelvienne, des symptômes urinaires ou gastro-intestinaux et/ou des saignements menstruels abondants (3-4). Des saignements menstruels abondants peuvent entraîner une anémie sévère nécessitant un traitement, ce qui a des conséquences sanitaires et économiques négatives (4). Les fibromes sont également associés à l'infertilité et aux pertes de grossesse récurrentes (3). Le caractère et la gravité des symptômes dépendent de la taille et de l'emplacement des fibromes, et ils peuvent avoir un effet significatif sur la qualité de vie des femmes.

La croissance des fibromes dépend des œstrogènes et de la progestérone, ainsi la gestion médicale courante des symptômes utilise des agents hormonaux, tels que les contraceptifs oraux, les modulateurs sélectifs des récepteurs de la progestérone, les agonistes de la GnRH et les dispositifs intra-utérins (3). Les méthodes médicales non hormonales comprennent l'acide tranexamique, un agent antifibrinolytique qui réduit la perte de sang menstruelle, et les anti-inflammatoires non stéroïdiens, qui réduisent la perte de sang et améliorent le soulagement de la douleur (3). La prise en charge médicale est généralement la première stratégie de traitement des fibromes symptomatiques, mais le traitement définitif passe par une hystérectomie. Une hystérectomie est le traitement chirurgical le plus courant des fibromes, mais pour les femmes qui souhaitent préserver l'utérus, d'autres options chirurgicales sont disponibles (4, 5). Une myomectomie élimine les fibromes en utilisant des approches hystéroscopiques, laparoscopiques, abdominales ou une combinaison de ces méthodes. Une autre option pour la gestion des fibromes est l'embolisation des fibromes utérins ou de l'artère utérine (UFE/UAE). Cette procédure peu invasive utilise un cathéter pour injecter des particules permanentes à l'intérieur des artères utérines afin d'obstruer l'apport sanguin au(x) fibrome(s). La myomectomie et les Émirats arabes unis ont des taux de satisfaction des patients élevés. Les deux modalités comportent également le risque de nécessiter de futures interventions si les symptômes ne sont pas contrôlés ou si les fibromes réapparaissent (5). Les patients qui subissent des EAU ont un risque légèrement plus élevé d'autres interventions par rapport à la myomectomie (5).

Pour les femmes qui ne souhaitent aucun type d'intervention chirurgicale ou la procédure des EAU, un nouveau type de traitement médical est devenu disponible. Oriahnn, produit par AbbVie, est une combinaison d'élagolix, un antagoniste oral non peptidique de la GnRH, et d'une thérapie complémentaire avec de l'estradiol et de la noréthindrone (1, 4). Il est administré à une dose quotidienne totale de 600 mg : 300 mg d'élagolix avec traitement d'appoint le matin et 300 mg d'élagolix seul le soir (4). Elagolix entraîne une suppression rapide et réversible de la gonadotrophine et des hormones sexuelles ovariennes, et a été approuvé pour la première fois pour le traitement de la douleur associée à l'endométriose (4). Les effets secondaires de l'élagolix sont liés à la création de l'état hypo-œstrogénique et sont atténués par la thérapie d'appoint (4). La dose et la formule d'Oriahnn ont montré une diminution significative des pertes de sang menstruel par rapport au placebo avec un profil de sécurité favorable, mais n'ont jamais été comparées à aucun autre traitement des fibromes (4). Il est approuvé par la FDA pour une durée de traitement de 24 mois (1).