Myomektomi vs livmoderarterieembolisering vs GnRh-antagonist for AUB-L (Magical)

Uterine fibromer, eller leiomyomer, er almindelige godartede tumorer hos kvinder i reproduktiv alder. Mens mange kvinder med fibromer er asymptomatiske, kan 20-50% af kvinderne have bulksymptomer, såsom bækkentryk, urin- eller gastrointestinale symptomer og/eller kraftige menstruationsblødninger (3-4). Kraftig menstruationsblødning kan føre til svær behandlingskrævende anæmi, som har negative sundhedsmæssige og økonomiske konsekvenser (4). Fibromer er også forbundet med infertilitet og tilbagevendende graviditetstab (3). Symptomernes karakter og sværhedsgrad afhænger af fibroids størrelse og placering, og de kan have en betydelig effekt på kvinders livskvalitet.

Fibroid-vækst er afhængig af østrogen og progesteron, så almindelig medicinsk behandling af symptomer bruger hormonelle midler, såsom orale præventionsmidler, selektive progesteronreceptormodulatorer, GnRH-agonister og intrauterine anordninger (3). Ikke-hormonelle medicinske metoder omfatter tranexamsyre, et antifibrinolytisk middel, der reducerer menstruationsblodtab, og ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, som reducerer blodtab og forbedrer smertelindring (3). Medicinsk behandling er generelt den første behandlingsstrategi for symptomatiske fibromer, men den endelige behandling er via en hysterektomi. En hysterektomi er den mest almindelige kirurgiske behandling af fibromer, men for kvinder, der ønsker at bevare livmoderen, er andre kirurgiske muligheder tilgængelige (4, 5). En myomektomi fjerner fibromer ved at anvende enten hysteroskopiske, laparoskopiske, abdominale tilgange eller en kombination af disse metoder. En anden mulighed for fibroidbehandling er uterin fibroid eller livmoderarterieembolisering (UFE/UAE). Denne minimalt invasive procedure bruger et kateter til at injicere permanente partikler inde i livmoderens arterier for at tilstoppe blodtilførslen til fibroid(erne). Både myomektomi og UAE har høje patienttilfredshedsrater. Begge modaliteter indebærer også en risiko for at nødvendiggøre fremtidige indgreb, hvis symptomerne ikke kontrolleres, eller hvis fibromer opstår igen (5). Patienter, der gennemgår UAE, har en lidt højere risiko for yderligere indgreb sammenlignet med myomektomi (5).

For kvinder, der ikke ønsker nogen form for kirurgisk indgreb eller UAE-proceduren, er en ny type medicinsk behandling blevet tilgængelig. Oriahnn, produceret af AbbVie, er en kombination af elagolix, en oral non-peptid GnRH-antagonist, og add-back-terapi med østradiol og norethindron (1, 4). Det indgives i en samlet daglig dosis på 600 mg: 300 mg elagolix med supplerende behandling om morgenen og 300 mg elagolix alene om natten (4). Elagolix resulterer i hurtig, reversibel suppression af gonadotropin og ovarie kønshormoner, og blev først godkendt til behandling af endometriose-associerede smerter (4). Bivirkningerne af elagolix er relateret til skabelsen af ​​den hypoøstrogene tilstand og afbødes med add-back terapi (4). Dosis og formel i Oriahnn viste et signifikant fald i menstruationsblodtab sammenlignet med placebo med en gunstig sikkerhedsprofil, men er aldrig blevet sammenlignet med nogen anden behandling for fibromer (4). Det er FDA-godkendt til en behandlingsvarighed på 24 måneder (1).