心臓手術における主要な周術期の同種血液必要量の機械学習ベースの予測 (PREMATRICS)

心臓手術は、患者が周術期に重度の出血を起こし、その後同種血の輸血が必要になる貧血に苦しむリスクが特に高い臨床外科専門分野の 1 つです。

驚くほど多くの心臓手術患者が周術期の輸血を必要としませんが、主に輸血を必要とする患者は、後に転帰が悪化するリスクがあります。

近年、医師が心臓手術における貧血、出血、輸血の 3 つを回避するのに役立つ対策について議論する多くの研究が発表されています。 これらの出版物では、患者血液管理 (PBM) の実施が推奨されています。 PBM は、周術期の出血を減らし、貧血と出血の両方を防ぐことにより、患者の転帰を改善することを目的とした一連の対策です。

このバンドルの 3 つの柱は、鉄、エリスロポエチン、葉酸、およびビタミン B12 による貧血患者の術前準備、術中失血の予防、および同種異系輸血の合理的な適応です。

それにもかかわらず、これらの対策の少なくとも一部の実装は骨の折れる作業であり、推奨されるバンドルの完全な実装はめったに達成されないことに言及する必要があります。 結果として、患者の血液管理の可能性が常に最大限に発揮されるとは限りません。 残念ながら、これは、多くの患者で同種血の輸血を防ぐことができないことを意味します。

心臓手術を受ける患者のごく一部は、周術期に非常に大量の同種血を必要とします。 これらの患者は通常、転帰が特に悪い患者です。 この状況での同種異系血の大量輸血は、合併症の指標であり、死亡率の増加の原因となります。

心臓外科医と麻酔科医は、出血のリスクが高い患者を評価できると信じていますが、最近の出版物は、適切な予測方法が緊急に必要であることを示しています。 周術期輸血の必要性を予測しようとするさまざまな研究が存在しますが、今日までいくつかの制限に悩まされてきました。 以前の出版物は、同種異系血の大量輸血の予測、つまり周術期の 10 個以上の充填赤血球ユニットの投与に焦点を当てていませんが、はるかに少ない輸血量に焦点を当てており、毎日の臨床診療で大量輸血を予測するための予測強度が低いだけです。 、または厳密には術前段階にのみ存在しない因子 (特徴) を使用するため、真の予測にはほとんど使用できません。

いくつかの特徴に基づいた正確な予測モデルを作成でき、特に同種異系血の大量輸血のリスクがある患者を特定できれば、その後、患者ケアの改善と個別化を可能にする適合した臨床経路を開発することが可能になります。実施される状況に適応した介入。

最良のケースでは、患者の適応ケアが可能であり、患者の血液管理の複雑な手段の使用に対する受け入れを増やすことができます. これは、鉄および/またはエリスロポエチンによる術前準備、セルセーバーの使用、および特に慎重な外科的アプローチなどの対策に特に当てはまります。

すべての患者に患者の血液管理のすべての手段を適用することが困難である場合でも、個別化されたアプローチから最も恩恵を受ける患者を特定するために説明されているアプローチを使用することは可能です.