Previsão baseada em aprendizado de máquina das principais necessidades perioperatórias de sangue alogênico em cirurgia cardíaca (PREMATRICS)

A cirurgia cardíaca é uma das especialidades clínico-cirúrgicas que apresenta um risco particularmente elevado para os pacientes que sofrem de sangramento grave no perioperatório e consequente anemia, que posteriormente requer transfusão de sangue alogênico.

Embora um número surpreendentemente alto de pacientes em cirurgia cardíaca não necessite de transfusões perioperatórias, são principalmente aqueles pacientes que necessitam de transfusão que estão subseqüentemente em risco de um resultado pior.

Nos últimos anos, muitos estudos foram publicados discutindo medidas que podem auxiliar os médicos a evitar a tríade anemia, sangramento e transfusão em cirurgia cardíaca. Dentro dessas publicações, a implementação do Gerenciamento de Sangue do Paciente (PBM) é recomendada. PBM é um conjunto de medidas destinadas a melhorar o resultado do paciente, reduzindo o sangramento perioperatório e, assim, prevenindo tanto a anemia quanto o sangramento.

Os três pilares deste pacote são a preparação pré-operatória de pacientes anêmicos com ferro, eritropoetina, ácido fólico e vitamina B12, a prevenção de perda sanguínea intraoperatória e a indicação razoável de transfusões alogênicas.

No entanto, deve-se mencionar que a implementação de pelo menos parte dessas medidas é trabalhosa e, portanto, raramente é alcançada a implementação completa do pacote recomendado. Como consequência, o potencial total do gerenciamento de sangue do paciente nem sempre é realizado. Infelizmente, isso significa que a transfusão de sangue alogênico não pode ser evitada em muitos pacientes.

Uma pequena proporção de pacientes submetidos à cirurgia cardíaca requer uma quantidade muito grande de sangue alogênico no perioperatório. Esses pacientes são tipicamente aqueles com um resultado particularmente ruim. A transfusão maciça de sangue alogênico nessa situação é um indicador de complicações e causa de aumento da mortalidade.

Embora cirurgiões cardíacos e anestesiologistas acreditem que podem avaliar quais pacientes têm alto risco de hemorragia, publicações recentes indicam que há uma necessidade urgente de métodos preditivos adequados. Existe uma variedade de estudos que tentam prever os requisitos de transfusão perioperatória, mas até o momento têm sido atormentados por várias limitações. As publicações anteriores não se concentram na previsão de transfusão maciça de sangue alogênico, ou seja, administração de dez ou mais unidades de concentrado de hemácias no perioperatório, mas em volumes de transfusão muito menores, têm apenas baixa força preditiva para prever transfusão maciça na prática clínica diária , ou dificilmente utilizáveis ​​para predição verdadeira, pois utilizam fatores (características) que não estão estritamente presentes apenas no pré-operatório.

Se um modelo de previsão preciso baseado em algumas características pudesse ser criado e aqueles pacientes particularmente em risco de transfusão maciça de sangue alogênico pudessem ser identificados, seria subsequentemente possível desenvolver uma via clínica adaptada que permitiria que o atendimento ao paciente fosse melhorado e individualizado intervenções adaptadas à situação a implementar.

Na melhor das hipóteses, seria possível um cuidado adaptado dos pacientes, o que é capaz de aumentar a aceitação para o uso de medidas complexas de controle do sangue do paciente. Isso é especialmente verdadeiro para medidas como preparo pré-operatório com ferro e/ou eritropoetina, uso de um protetor de células e uma abordagem cirúrgica particularmente cuidadosa.

Mesmo que seja difícil aplicar todas as medidas de controle do sangue do paciente em todos os pacientes, seria possível, com uma abordagem conforme descrita, identificar os pacientes que mais se beneficiariam com as abordagens individualizadas.