Oparta na uczeniu maszynowym prognoza głównych wymagań dotyczących krwi allogenicznej w okresie okołooperacyjnym w kardiochirurgii (PREMATRICS)

Kardiochirurgia jest jedną z klinicznych specjalizacji chirurgicznych, która niesie ze sobą szczególnie wysokie ryzyko ciężkiego krwawienia w okresie okołooperacyjnym iw konsekwencji niedokrwistości, która wymaga przetoczenia krwi allogenicznej.

Chociaż zaskakująco duża liczba pacjentów w kardiochirurgii nie wymaga transfuzji w okresie okołooperacyjnym, to przede wszystkim pacjenci, którzy wymagają transfuzji, są później narażeni na gorsze wyniki.

W ostatnich latach opublikowano wiele badań omawiających środki, które mogą pomóc lekarzom w uniknięciu triady niedokrwistości, krwawienia i transfuzji w kardiochirurgii. W ramach tych publikacji zaleca się wdrożenie zarządzania krwią pacjenta (PBM). PBM to zestaw działań mających na celu poprawę wyników leczenia pacjenta poprzez zmniejszenie krwawienia okołooperacyjnego, a tym samym zapobieganie zarówno niedokrwistości, jak i krwawieniom.

Trzy filary tego pakietu to przedoperacyjne przygotowanie pacjentów z niedokrwistością żelazem, erytropoetyną, kwasem foliowym i witaminą B12, zapobieganie śródoperacyjnej utracie krwi oraz uzasadnione wskazanie do transfuzji allogenicznych.

Niemniej jednak należy wspomnieć, że realizacja przynajmniej części tych działań jest pracochłonna, dlatego też rzadko dochodzi do pełnej realizacji zalecanego pakietu. W rezultacie pełny potencjał Zarządzania Krwią Pacjenta nie zawsze jest wykorzystywany. Niestety oznacza to, że u wielu pacjentów nie można zapobiec transfuzji krwi allogenicznej.

Niewielki odsetek pacjentów poddawanych zabiegom kardiochirurgicznym wymaga w okresie okołooperacyjnym bardzo dużej ilości krwi allogenicznej. Tacy pacjenci to zazwyczaj ci ze szczególnie złym wynikiem. Masowe przetaczanie krwi allogenicznej w tej sytuacji jest wskaźnikiem powikłań i przyczyną zwiększonej śmiertelności.

Chociaż kardiochirurdzy i anestezjolodzy uważają, że mogą ocenić, którzy pacjenci są narażeni na wysokie ryzyko krwotoku, ostatnie publikacje wskazują, że istnieje pilna potrzeba odpowiednich metod predykcyjnych. Istnieje wiele badań, które próbują przewidzieć wymagania dotyczące transfuzji w okresie okołooperacyjnym, ale jak dotąd napotykają na kilka ograniczeń. Albo poprzednie publikacje nie skupiają się na przewidywaniu masywnych transfuzji krwi allogenicznej, tj. podaniu dziesięciu lub więcej koncentratów krwinek czerwonych w okresie okołooperacyjnym, ale na znacznie mniejszych objętościach transfuzji, mają jedynie niską siłę predykcyjną do przewidywania masywnych transfuzji w codziennej praktyce klinicznej , lub są mało przydatne do prawdziwej predykcji, ponieważ wykorzystują czynniki (cechy), które nie są ściśle obecne tylko w fazie przedoperacyjnej.

Gdyby udało się stworzyć dokładny model prognozowania oparty na kilku cechach i zidentyfikować pacjentów szczególnie zagrożonych masową transfuzją krwi allogenicznej, możliwe byłoby następnie opracowanie dostosowanej ścieżki klinicznej, która umożliwiłaby poprawę i zindywidualizowanie opieki nad pacjentem interwencje dostosowane do sytuacji, która ma być wdrożona.

W najlepszym przypadku możliwa byłaby dostosowana opieka nad pacjentami, która jest w stanie zwiększyć akceptację dla stosowania nawet skomplikowanych środków zarządzania krwią pacjenta. Jest to szczególnie prawdziwe w przypadku środków, takich jak przygotowanie przedoperacyjne z żelazem i/lub erytropoetyną, stosowanie oszczędzacza komórek i szczególnie ostrożne podejście chirurgiczne.

Nawet jeśli trudno jest zastosować wszystkie środki zarządzania krwią pacjentów u wszystkich pacjentów, możliwe byłoby przy opisanym podejściu zidentyfikowanie tych pacjentów, którzy odnieśli największe korzyści ze zindywidualizowanego podejścia.