Прогнозирование основных периоперационных аллогенных потребностей в крови в кардиохирургии на основе машинного обучения (PREMATRICS)

Кардиохирургия является одной из клинических хирургических специальностей, которая сопряжена с особенно высоким риском для пациентов, страдающих тяжелым периоперационным кровотечением и последующей анемией, которая впоследствии требует переливания аллогенной крови.

Хотя удивительно большому количеству пациентов в кардиохирургии не требуется периоперационное переливание крови, в первую очередь те пациенты, которым требуется переливание крови, впоследствии подвержены риску ухудшения исхода.

В последние годы было опубликовано много исследований, в которых обсуждались меры, которые могут помочь врачам избежать триады анемии, кровотечения и переливания крови в кардиохирургии. В этих публикациях рекомендуется внедрение управления кровью пациентов (PBM). PBM представляет собой комплекс мер, направленных на улучшение исхода для пациента за счет уменьшения периоперационного кровотечения и, таким образом, предотвращения как анемии, так и кровотечения.

Тремя столпами этого пакета являются предоперационная подготовка пациентов с анемией препаратами железа, эритропоэтина, фолиевой кислоты и витамина В12, предотвращение интраоперационной кровопотери и разумные показания к аллогенным трансфузиям.

Тем не менее, следует отметить, что реализация по крайней мере части этих мер трудоемка, и поэтому полная реализация рекомендуемого пакета достигается редко. Как следствие, не всегда реализуется весь потенциал управления кровью пациентов. К сожалению, это означает, что у многих пациентов невозможно предотвратить переливание аллогенной крови.

Небольшой части пациентов, перенесших операцию на сердце, требуется очень большое количество аллогенной крови в периоперационный период. Обычно это пациенты с особенно плохим исходом. Массивное переливание аллогенной крови в этой ситуации является индикатором осложнений и причиной повышенной летальности.

Хотя кардиохирурги и анестезиологи считают, что они могут оценить, какие пациенты подвержены высокому риску кровотечения, недавние публикации указывают на острую потребность в адекватных методах прогнозирования. Существует множество исследований, в которых пытаются предсказать периоперационные потребности в переливании крови, но на сегодняшний день они имеют несколько ограничений. Либо предыдущие публикации не фокусируются на предсказании массивного переливания аллогенной крови, т.е. введения десяти или более единиц эритроцитарной массы периоперационно, а на гораздо меньших объемах переливания, имеют лишь низкую прогностическую силу для прогнозирования массивного переливания в повседневной клинической практике. , или вряд ли применимы для истинного прогноза, потому что они используют факторы (признаки), которые строго не присутствуют только на предоперационной фазе.

Если бы можно было создать точную модель прогнозирования, основанную на нескольких характеристиках, и выявить тех пациентов, которым особенно угрожает массивное переливание аллогенной крови, впоследствии можно было бы разработать адаптированный клинический путь, который позволил бы улучшить и индивидуализировать уход за пациентами. вмешательства, адаптированные к ситуации, которые необходимо осуществить.

В лучшем случае возможен адаптированный уход за пациентами, способный повысить приемлемость для использования даже сложных мер управления кровью пациентов. Это особенно верно для таких мер, как предоперационная подготовка препаратами железа и/или эритропоэтина, использование клеток для сохранения клеток и особенно тщательный хирургический подход.

Даже если трудно применить все меры по переливанию крови ко всем пациентам, с помощью описанного подхода можно было бы определить тех пациентов, которым больше всего принесут пользу индивидуальные подходы.