Predikce hlavních perioperačních alogenních krevních požadavků v kardiochirurgii založená na strojovém učení (PREMATRICS)

Kardiochirurgie je jednou z klinických chirurgických specializací, která s sebou nese zvláště vysoké riziko pro pacienty peroperačně závažným krvácením a následnou anémií, která následně vyžaduje transfuzi alogenní krve.

Přestože překvapivě vysoký počet pacientů v kardiochirurgii nevyžaduje peroperační transfuze, jsou to především pacienti, kteří transfuzi vyžadují, a následně jsou ohroženi horším výsledkem.

V posledních letech bylo publikováno mnoho studií zabývajících se opatřeními, která mohou lékařům pomoci vyhnout se triádě anémie, krvácení a transfuze v kardiochirurgii. V rámci těchto publikací je doporučeno zavést Patient Blood Management (PBM). PBM je soubor opatření, jejichž cílem je zlepšit výsledky pacienta snížením perioperačního krvácení a tím předejít anémii i krvácení.

Tři pilíře tohoto balíčku jsou předoperační příprava anemických pacientů železem, erytropoetinem, kyselinou listovou a vitaminem B12, prevence intraoperačních krevních ztrát a rozumná indikace k alogenním transfuzím.

Přesto je nutné zmínit, že implementace alespoň části těchto opatření je pracná, a proto je jen zřídka dosaženo plné implementace doporučeného balíčku. V důsledku toho není vždy plně využit celý potenciál řízení krve pacienta. Bohužel to znamená, že transfuzi alogenní krve nelze u mnoha pacientů zabránit.

Malá část pacientů podstupujících kardiochirurgický výkon vyžaduje peroperačně velmi velké množství alogenní krve. Tito pacienti jsou obvykle pacienti s obzvláště špatným výsledkem. Masivní transfuze alogenní krve je v této situaci indikátorem komplikací a příčinou zvýšené mortality.

Ačkoli kardiochirurgové a anesteziologové věří, že mohou posoudit, kteří pacienti jsou vystaveni vysokému riziku krvácení, nedávné publikace naznačují, že existuje naléhavá potřeba adekvátních prediktivních metod. Existuje celá řada studií, které se pokoušejí předvídat požadavky na perioperační transfuzi, ale dosud byly sužovány několika omezeními. Buď se předchozí publikace nezaměřují na predikci masivní transfuze alogenní krve, tedy podání deseti a více balených jednotek červených krvinek peroperačně, ale na mnohem nižších objemech transfuze, mají jen nízkou prediktivní sílu pro predikci masivní transfuze v každodenní klinické praxi , nebo jsou pro pravdivou predikci jen stěží použitelné, protože využívají faktory (vlastnosti), které nejsou striktně přítomny pouze v předoperační fázi.

Pokud by bylo možné vytvořit přesný predikční model založený na několika vlastnostech a identifikovat pacienty, kteří jsou zvláště ohroženi masivní transfuzí alogenní krve, bylo by následně možné vyvinout přizpůsobenou klinickou cestu, která by umožnila zlepšit a individualizovat péči o pacienty. zásahy přizpůsobené situaci, která má být provedena.

V nejlepším případě by byla možná přizpůsobená péče o pacienty, která je schopna zvýšit akceptaci použití i složitých opatření krevního managementu pacientů. To platí zejména pro opatření, jako je předoperační příprava železem a/nebo erytropoetinem, použití spořiče buněk a zvláště pečlivý chirurgický přístup.

I když je obtížné aplikovat všechna opatření krevního managementu pacienta u všech pacientů, bylo by možné s popsaným přístupem identifikovat ty pacienty, kteří by nejvíce profitovali z individualizovaných přístupů.