Previsione basata sull'apprendimento automatico dei principali requisiti di sangue allogenico perioperatorio in cardiochirurgia (PREMATRICS)

La cardiochirurgia è una delle specialità clinico chirurgiche che comporta un rischio particolarmente elevato per i pazienti di soffrire di grave sanguinamento perioperatorio e conseguente anemia, che richiede successivamente trasfusione di sangue allogenico.

Sebbene un numero sorprendentemente elevato di pazienti in cardiochirurgia non richieda trasfusioni perioperatorie, sono soprattutto i pazienti che richiedono trasfusioni a essere successivamente a rischio di un esito peggiore.

Negli ultimi anni sono stati pubblicati molti studi che discutono misure che possono aiutare i medici ad evitare la triade di anemia, sanguinamento e trasfusione in cardiochirurgia. All'interno di queste pubblicazioni, si consiglia l'implementazione del Patient Blood Management (PBM). La PBM è un insieme di misure volte a migliorare l'esito del paziente riducendo il sanguinamento perioperatorio e prevenendo così sia l'anemia che il sanguinamento.

I tre pilastri di questo pacchetto sono la preparazione preoperatoria dei pazienti anemici con ferro, eritropoietina, acido folico e vitamina B12, la prevenzione della perdita di sangue intraoperatoria e la ragionevole indicazione per le trasfusioni allogeniche.

Tuttavia, va detto che l'attuazione di almeno una parte di queste misure è laboriosa e pertanto raramente si ottiene la piena attuazione del pacchetto raccomandato. Di conseguenza, non sempre si realizza il pieno potenziale della gestione del sangue del paziente. Purtroppo questo significa che la trasfusione di sangue allogenico non può essere evitata in molti pazienti.

Una piccola percentuale di pazienti sottoposti a cardiochirurgia richiede una quantità molto elevata di sangue allogenico nel perioperatorio. Questi pazienti sono in genere quelli con un esito particolarmente sfavorevole. La massiccia trasfusione di sangue allogenico in questa situazione è un indicatore di complicanze e una causa di aumento della mortalità.

Sebbene i cardiochirurghi e gli anestesisti ritengano di poter valutare quali pazienti sono ad alto rischio di emorragia, recenti pubblicazioni indicano che vi è un urgente bisogno di metodi predittivi adeguati. Esiste una varietà di studi che tentano di prevedere i requisiti trasfusionali perioperatori, ma fino ad oggi sono stati afflitti da diverse limitazioni. O le pubblicazioni precedenti non si concentrano sulla previsione di trasfusioni massicce di sangue allogenico, cioè la somministrazione di dieci o più unità di globuli rossi nel perioperatorio, ma su volumi di trasfusione molto più bassi, hanno solo una bassa forza predittiva per prevedere trasfusioni massicce nella pratica clinica quotidiana , oppure sono difficilmente utilizzabili per una vera previsione perché utilizzano fattori (caratteristiche) che non sono strettamente presenti solo nella fase preoperatoria.

Se si potesse creare un modello di previsione accurato basato su poche caratteristiche e si potessero identificare quei pazienti particolarmente a rischio di trasfusioni massicce di sangue allogenico, sarebbe successivamente possibile sviluppare un percorso clinico adattato che permetterebbe di migliorare e individualizzare la cura del paziente interventi adeguati alla situazione da attuare.

Nel migliore dei casi, sarebbe possibile una cura adattata dei pazienti, che è in grado di aumentare l'accettazione per l'uso di misure anche complesse di gestione del sangue del paziente. Ciò è particolarmente vero per misure come la preparazione preoperatoria con ferro e/o eritropoietina, l'uso di un risparmiatore di cellule e un approccio chirurgico particolarmente attento.

Anche se è difficile applicare tutte le misure di gestione del sangue del paziente in tutti i pazienti, sarebbe possibile con un approccio come descritto identificare quei pazienti che trarrebbero maggior beneficio da approcci individualizzati.