思春期の体重管理のためのライフスタイルカウンセリングと投薬 (QUEST)

思春期の重度の肥満の有病率は、米国では史上最高であり、この病気の難治性は、過度の負担をかけずに効果的、安全、拡張可能、かつ耐久性のある治療を提供する方法に関して、深刻で困難な難問につながっています。医療制度への負担。 臨床診療ガイドラインでは、中等度から重度のすべての年齢およびクラスの肥満に対する主要な戦略として、行動介入を推奨しています。 2017 年に、米国予防サービス タスク フォース (USPSTF) は、2 ～ 12 か月間で合計 26 時間以上の接触時間による包括的で集中的な行動介入により、肥満の若者の体重が減少し、 52 時間の接触により、さらに大幅な減量と心血管代謝の危険因子の改善につながります。

しかし、米国の数百万人の重度の肥満の若者にこれらのタイプの集中的な行動サービスを提供することの実用性は、重度の肥満の治療抵抗性のためだけでなく、時間のコミットメント、許容性、およびこれらの介入を提供するために必要な広範なリソースとともに、思春期の患者とその家族のためのこのアプローチの持続可能性。 実際、体重管理サービスに紹介された小児患者の 50% 未満が治療に登録しており、最大 50% の高い離脱率が行動ベースの臨床試験および臨床現場で報告されています。 さらに、行動カウンセリングへの順守は時間の経過とともに大幅に減少し、初期の減量の成功を損なうことが多く、最終的には耐久性を損なう. ほとんどの患者/家族ができることの現実と、思春期の重度の肥満の独特の生理学的および心理社会的特徴は、USPSTFによって効果的であることが示されている行動介入の強度の程度とうまく一致していないようです. したがって、重度の肥満の青少年の間での USPSTF 勧告の実現可能性、有効性、および持続可能性についての批判的な評価が必要です。

行動の変化は効果的な減量アプローチの不可欠な要素ですが、薬物療法などの補助的な戦略は、重度の肥満の青年の転帰を高める可能性があります。 肥満に起因する多くの不適応行動は、食欲増進や食物の嗜好性などの根底にある生物学的力によって引き起こされており、個人の制御を大きく超えています。 薬物療法は、中核となる病態生理学的プロセスを破壊し、エネルギー調節システムの恒常性を回復することにより、行動の変化を促進するのに役立ち、個人が健康的な行動の変化を維持できるようにします。 思春期の肥満の治療法としては十分に検討されていませんが、比較的強度の低い行動カウンセリング (26 時間未満) を伴う薬物療法は、潜在的に効果的で、耐久性があり、安全な治療戦略を表しています。 このアプローチは、包括的で集中的な行動介入と比較して、より実用的で実行可能であり、患者/家族に好まれ、より少ない医療リソースを利用し、提供するための費用が少なくて済みます。