Aconselhamento de estilo de vida e medicação para controle de peso na adolescência (QUEST)

A prevalência de obesidade grave na adolescência é a mais alta de todos os tempos nos Estados Unidos e a natureza refratária dessa doença levou a um dilema sério e desafiador em termos de como fornecer tratamentos eficazes, seguros, escalonáveis ​​e duráveis, sem colocar recursos indevidos pressão sobre o sistema de saúde. As diretrizes de prática clínica recomendam intervenções comportamentais como estratégia primária para todas as idades e classes de obesidade - moderada a grave. Em 2017, a Força-Tarefa de Serviços Preventivos dos EUA (USPSTF) divulgou recomendações de triagem atualizadas, concluindo que intervenções comportamentais abrangentes e intensivas com um total de ≥26 horas de contato durante um período de 2 a 12 meses resultaram em perda de peso em jovens com obesidade, com ≥ 52 horas de contato levando a uma perda de peso ainda maior e melhorias em alguns fatores de risco cardiometabólicos.

No entanto, a praticidade de fornecer esses tipos de serviços comportamentais intensivos para milhões de jovens com obesidade grave nos EUA é discutível não apenas por causa da natureza resistente ao tratamento da obesidade grave, mas também devido ao compromisso de tempo, aceitabilidade e sustentabilidade dessa abordagem para pacientes adolescentes e suas famílias, juntamente com os amplos recursos necessários para fornecer essas intervenções. De fato, menos de 50% dos pacientes pediátricos encaminhados para serviços de controle de peso se inscrevem no tratamento, e altas taxas de abandono de até 50% foram relatadas em ensaios clínicos comportamentais e no ambiente clínico. Além disso, a adesão ao aconselhamento comportamental diminui significativamente com o tempo, o que muitas vezes corrói o sucesso da perda de peso precoce e, por fim, prejudica a durabilidade. A realidade do que a maioria dos pacientes/famílias é capaz de fazer e as características fisiológicas e psicossociais únicas da obesidade grave na adolescência não parecem se alinhar bem com o grau de intensidade das intervenções comportamentais comprovadas pela USPSTF. Portanto, é necessária uma avaliação crítica da viabilidade, eficácia e sustentabilidade das recomendações da USPSTF entre adolescentes com obesidade grave.

Embora a mudança de comportamento seja um componente indispensável de qualquer abordagem eficaz de perda de peso, estratégias adjuvantes, como a farmacoterapia, podem melhorar os resultados em adolescentes com obesidade grave. Muitos comportamentos desadaptativos atribuídos à obesidade são impulsionados por forças biológicas subjacentes, como aumento do apetite e palatabilidade dos alimentos, que estão muito além do controle do indivíduo. A farmacoterapia pode ajudar a facilitar a mudança de comportamento, interrompendo os processos fisiopatológicos centrais e restaurando a homeostase do sistema regulador de energia, permitindo que os indivíduos sustentem a mudança de comportamento saudável. Embora pouco explorado como tratamento para a obesidade adolescente, a farmacoterapia juntamente com aconselhamento comportamental de intensidade relativamente baixa (<26 horas de contato) representa uma estratégia de tratamento potencialmente eficaz, durável e segura. Esta abordagem pode ser mais prática e viável de implementar em larga escala, ser preferida por pacientes/famílias, utilizar menos recursos de saúde e custar menos para entregar em comparação com intervenções comportamentais abrangentes e intensivas.