Életmód-tanácsadás és gyógyszeres kezelés serdülőkori testtömeg-szabályozáshoz (QUEST)

A serdülőkori súlyos elhízás prevalenciája minden idők legmagasabb aránya az Egyesült Államokban, és ennek a betegségnek az ellenálló természete komoly és kihívásokkal teli rejtvényhez vezetett a tekintetben, hogyan lehet hatékony, biztonságos, méretezhető és tartós kezeléseket biztosítani anélkül, hogy indokolatlan lenne. megterheli az egészségügyi rendszert. A klinikai gyakorlati irányelvek a viselkedési beavatkozásokat javasolják elsődleges stratégiaként az elhízás minden korosztályában és osztályában – a közepestől a súlyosig. 2017-ben az US Preventive Services Task Force (USPSTF) frissített szűrési ajánlásokat adott ki, amelyek arra a következtetésre jutottak, hogy az átfogó, intenzív viselkedési beavatkozások összesen ≥ 26 kontaktórával 2-12 hónapon keresztül, súlycsökkenést eredményeztek elhízott fiataloknál, ≥ 52 kontakt óra, ami még nagyobb fogyáshoz és egyes kardiometabolikus kockázati tényezők javulásához vezet.

Azonban az ilyen típusú intenzív viselkedési szolgáltatások gyakorlatiassága a súlyos elhízással küzdő fiatalok milliói számára az Egyesült Államokban vitatható nemcsak a súlyos elhízás kezelésrezisztens jellege miatt, hanem az időbeli elköteleződés, az elfogadhatóság és az elfogadhatóság miatt is. ennek a megközelítésnek a fenntarthatósága a serdülő betegek és családjaik számára, valamint az e beavatkozások elvégzéséhez szükséges kiterjedt erőforrások. Valójában a testtömeg-szabályozási szolgáltatásokra beutalt gyermekgyógyászati ​​betegek kevesebb mint 50%-a jelentkezik kezelésre, és magas, akár 50%-os lemorzsolódásról számoltak be a viselkedésalapú klinikai vizsgálatok során és a klinikai környezetben. Ráadásul a viselkedési tanácsadáshoz való ragaszkodás idővel jelentősen csökken, ami túl gyakran rontja a korai fogyás sikerét, és végül kisiklik a tartósságot. Úgy tűnik, hogy az a valóság, amire a legtöbb beteg/család képes, valamint a serdülőkori súlyos elhízás egyedi fiziológiai és pszichoszociális jellemzői, úgy tűnik, nincs összhangban az USPSTF által hatékonynak bizonyult viselkedési beavatkozások intenzitásával. Ezért indokolt az USPSTF ajánlások megvalósíthatóságának, hatékonyságának és fenntarthatóságának kritikus értékelése a súlyos elhízással küzdő serdülők körében.

Míg a viselkedés megváltoztatása minden hatékony súlycsökkentő megközelítés nélkülözhetetlen eleme, a kiegészítő stratégiák, mint például a gyógyszeres kezelés, javíthatják a súlyos elhízással küzdő serdülők eredményeit. Az elhízásnak tulajdonított sok maladaptív viselkedést olyan mögöttes biológiai erők vezérlik, mint például a megnövekedett étvágy és az étel ízletessége, amelyek nagyrészt az egyén befolyásán kívül esnek. A farmakoterápia elősegítheti a viselkedés megváltoztatását azáltal, hogy megzavarja az alapvető patofiziológiai folyamatokat, és helyreállítja az energiaszabályozó rendszer homeosztázisát, ezáltal lehetővé téve az egyének számára, hogy fenntartsák az egészséges viselkedésbeli változást. Bár a serdülőkori elhízás kezelését még kevéssé vizsgálták, a farmakoterápia és a viszonylag alacsony intenzitású viselkedési tanácsadás (<26 kontaktóra) potenciálisan hatékony, tartós és biztonságos kezelési stratégiát jelent. Ez a megközelítés praktikusabb és megvalósítható lehet széles körben, a betegek/családok előnyben részesíthetik, kevesebb egészségügyi erőforrást használnak fel, és olcsóbbak lehetnek az átfogó, intenzív viselkedési beavatkozásokhoz képest.