Nuorten painonhallintaan tarkoitettu elämäntapaneuvonta ja lääkitys (QUEST)

Nuorten vakavan liikalihavuuden esiintyvyys on Yhdysvalloissa kaikkien aikojen ennätys, ja tämän taudin kestävyys on johtanut vakavaan ja haastavaan ongelmaan sen suhteen, kuinka tarjota tehokkaita, turvallisia, skaalautuvia ja kestäviä hoitoja ilman tarpeettomia hoitoja. rasittaa terveydenhuoltojärjestelmää. Kliiniset käytännön ohjeet suosittelevat käyttäytymisinterventioita ensisijaiseksi strategiaksi kaiken ikäisille ja -luokille - kohtalaiselle tai vaikealle. Vuonna 2017 US Preventive Services Task Force (USPSTF) julkaisi päivitetyt seulontasuositukset, joissa todettiin, että kattavat, intensiiviset käyttäytymisinterventiot yhteensä ≥ 26 kontaktituntia 2–12 kuukauden aikana johtivat painonpudotukseen ylipainoisilla nuorilla. 52 kontaktituntia, mikä johtaa vieläkin suurempaan painonpudotukseen ja joidenkin kardiometabolisten riskitekijöiden paranemiseen.

Tällaisten intensiivisten käyttäytymispalveluiden tarjoamisen käytännöllisyys miljoonille vakavasti lihaville nuorille Yhdysvalloissa on kuitenkin kyseenalaista, ei pelkästään vakavan liikalihavuuden hoitoresistentin luonteen vuoksi, vaan myös aikasitoutumisen, hyväksyttävyyden ja Tämän lähestymistavan kestävyys nuorille potilaille ja heidän perheilleen sekä näiden toimenpiteiden tarjoamiseen tarvittavat laajat resurssit. Itse asiassa alle 50 % painonhallintapalveluihin lähetetyistä lapsipotilaista ilmoittautuu hoitoon, ja korkeita, jopa 50 %:n poistumisasteita on raportoitu käyttäytymiseen perustuvissa kliinisissä tutkimuksissa ja kliinisissä ympäristöissä. Lisäksi käyttäytymisneuvonnan noudattaminen heikkenee merkittävästi ajan myötä, mikä liian usein heikentää varhaista painonpudotusta ja lopulta suistaa kestävyyden. Todellisuus siitä, mitä useimmat potilaat/perheet pystyvät tekemään, ja nuoruuden vakavan lihavuuden ainutlaatuiset fysiologiset ja psykososiaaliset piirteet eivät näytä olevan hyvin sopusoinnussa USPSTF:n tehokkaiksi osoittamien käyttäytymistoimenpiteiden intensiteetin kanssa. Siksi on perusteltua kriittinen arvio USPSTF-suositusten toteutettavuudesta, tehokkuudesta ja kestävyydestä vakavasti liikalihavien nuorten keskuudessa.

Vaikka käyttäytymisen muutos on välttämätön osa tehokasta painonpudotusta, lisästrategiat, kuten lääkehoito, voivat parantaa tuloksia nuorilla, joilla on vakava liikalihavuus. Monet liikalihavuudesta johtuvat sopeutumattomat käyttäytymiset johtuvat taustalla olevista biologisista voimista, kuten lisääntyneestä ruokahalusta ja ruoan mausta, jotka ovat suurelta osin yksilön hallinnan ulkopuolella. Lääketerapia voi helpottaa käyttäytymisen muutosta häiritsemällä keskeisiä patofysiologisia prosesseja ja palauttamalla homeostaasin energian säätelyjärjestelmään, mikä mahdollistaa yksilöiden terveen käyttäytymisen muutoksen. Vaikka lääkehoitoa ei ole tutkittu nuorten liikalihavuuden hoitona, se yhdessä suhteellisen matalan intensiteetin käyttäytymisneuvonnan kanssa (<26 kontaktituntia) edustaa potentiaalisesti tehokasta, kestävää ja turvallista hoitostrategiaa. Tämä lähestymistapa voi olla käytännöllisempi ja toteuttamiskelpoisempi laajassa mittakaavassa, se voi olla potilaiden/perheiden suosima, käyttää vähemmän terveydenhuollon resursseja ja maksaa vähemmän kuin kattavat, intensiiviset käyttäytymistoimenpiteet.