Doradztwo w zakresie stylu życia i leki w celu kontrolowania masy ciała nastolatków (QUEST)

Częstość występowania ciężkiej otyłości wśród nastolatków jest w Stanach Zjednoczonych najwyższa w historii, a oporny na leczenie charakter tej choroby doprowadził do poważnej i trudnej zagadki dotyczącej sposobu zapewnienia skutecznych, bezpiecznych, skalowalnych i trwałych metod leczenia bez nakładania nadmiernych obciążenie systemu opieki zdrowotnej. Wytyczne praktyki klinicznej zalecają interwencje behawioralne jako podstawową strategię dla wszystkich grup wiekowych i klas otyłości – od umiarkowanej do ciężkiej. W 2017 roku amerykańska grupa zadaniowa ds. usług prewencyjnych (USPSTF) opublikowała zaktualizowane zalecenia dotyczące badań przesiewowych, w których stwierdzono, że kompleksowe, intensywne interwencje behawioralne obejmujące łącznie ≥26 godzin kontaktu w okresie 2-12 miesięcy spowodowały utratę masy ciała u młodzieży z otyłością, z ≥ 52 godziny kontaktu prowadzące do jeszcze większej utraty wagi i poprawy niektórych czynników ryzyka kardiometabolicznego.

Jednak praktyczność świadczenia tego rodzaju intensywnych usług behawioralnych milionom młodych ludzi z poważną otyłością w Stanach Zjednoczonych jest dyskusyjna nie tylko ze względu na oporność na leczenie natury ciężkiej otyłości, ale także ze względu na zaangażowanie czasowe, akceptowalność i trwałość tego podejścia dla nastoletnich pacjentów i ich rodzin wraz z rozległymi zasobami wymaganymi do zapewnienia tych interwencji. Rzeczywiście, mniej niż 50% pacjentów pediatrycznych skierowanych na usługi związane z kontrolą wagi rejestruje się na leczenie, aw badaniach klinicznych opartych na zachowaniu i w warunkach klinicznych odnotowano wysokie wskaźniki utraty zdrowia, sięgające nawet 50%. Co więcej, przestrzeganie poradnictwa behawioralnego znacznie zmniejsza się z czasem, co zbyt często niweczy powodzenie wczesnej utraty wagi i ostatecznie wykoleja trwałość. Rzeczywistość tego, co większość pacjentów/rodzin jest w stanie zrobić, oraz wyjątkowe fizjologiczne i psychospołeczne cechy ciężkiej otyłości w okresie dojrzewania nie wydają się dobrze współgrać ze stopniem intensywności interwencji behawioralnych, które okazały się skuteczne przez USPSTF. Dlatego uzasadniona jest krytyczna ocena wykonalności, skuteczności i trwałości zaleceń USPSTF wśród nastolatków z ciężką otyłością.

Chociaż zmiana zachowania jest nieodzownym elementem każdej skutecznej metody odchudzania, strategie wspomagające, takie jak farmakoterapia, mogą poprawić wyniki u nastolatków z ciężką otyłością. Wiele nieprzystosowawczych zachowań przypisywanych otyłości wynika z podstawowych sił biologicznych, takich jak zwiększony apetyt i smakowitość żywności, które są w dużej mierze poza kontrolą jednostki. Farmakoterapia może pomóc w ułatwieniu zmiany zachowania poprzez zakłócenie podstawowych procesów patofizjologicznych i przywrócenie homeostazy systemu regulacji energii, umożliwiając w ten sposób jednostkom utrzymanie zdrowej zmiany zachowania. Farmakoterapia, choć niedostatecznie zbadana w leczeniu otyłości u nastolatków, wraz z poradnictwem behawioralnym o stosunkowo niskiej intensywności (<26 godzin kontaktu) stanowi potencjalnie skuteczną, trwałą i bezpieczną strategię leczenia. To podejście może być bardziej praktyczne i wykonalne do wdrożenia na szeroką skalę, preferowane przez pacjentów/rodziny, zużywać mniej zasobów opieki zdrowotnej i kosztować mniej w porównaniu z kompleksowymi, intensywnymi interwencjami behawioralnymi.