Poradenství v oblasti životního stylu a medikace pro redukci hmotnosti u dospívajících (QUEST)

Prevalence těžké obezity u adolescentů je ve Spojených státech na historickém maximu a refrakterní povaha tohoto onemocnění vedla k vážnému a náročnému rébusu, pokud jde o to, jak poskytnout účinnou, bezpečnou, škálovatelnou a trvalou léčbu, aniž by byla zaváděna nepřiměřená tlak na zdravotnický systém. Pokyny pro klinickou praxi doporučují behaviorální intervence jako primární strategii pro všechny věkové kategorie a třídy obezity – středně těžkou až těžkou. V roce 2017 vydala pracovní skupina U.S. Preventive Services Task Force (USPSTF) aktualizovaná doporučení pro screening se závěrem, že komplexní, intenzivní behaviorální intervence s celkovým počtem ≥ 26 kontaktních hodin po dobu 2–12 měsíců vedly ke snížení hmotnosti u mladých lidí s obezitou, s ≥ 52 kontaktních hodin vedoucích k ještě většímu úbytku hmotnosti a zlepšení některých kardiometabolických rizikových faktorů.

Praktičnost poskytování těchto typů intenzivních behaviorálních služeb milionům mladých lidí s těžkou obezitou v USA je však diskutabilní nejen kvůli povaze těžké obezity rezistentní na léčbu, ale také kvůli časovému závazku, přijatelnosti a udržitelnost tohoto přístupu pro dospívající pacienty a jejich rodiny spolu s rozsáhlými zdroji potřebnými k poskytování těchto intervencí. Ve skutečnosti se do léčby hlásí méně než 50 % pediatrických pacientů doporučených pro služby v oblasti řízení hmotnosti a v behaviorálních klinických studiích a v klinickém prostředí byla hlášena vysoká míra opotřebení až 50 %. Navíc dodržování behaviorálního poradenství se v průběhu času výrazně snižuje, což příliš často narušuje úspěšnost brzkého hubnutí a nakonec vykolejí trvanlivost. Zdá se, že realita toho, co je většina pacientů/rodin schopna dělat, a jedinečné fyziologické a psychosociální rysy těžké obezity v dospívání nejsou dobře v souladu se stupněm intenzity behaviorálních intervencí, které USPSTF ukázaly jako účinné. Proto je nutné kriticky zhodnotit proveditelnost, účinnost a udržitelnost doporučení USPSTF u dospívajících s těžkou obezitou.

Zatímco změna chování je nepostradatelnou součástí jakéhokoli účinného přístupu ke snížení hmotnosti, doplňkové strategie, jako je farmakoterapie, mohou zlepšit výsledky u dospívajících s těžkou obezitou. Mnoho maladaptivních chování připisovaných obezitě je řízeno základními biologickými silami, jako je zvýšená chuť k jídlu a chutnost jídla, které jsou do značné míry mimo kontrolu jednotlivce. Farmakoterapie může pomoci usnadnit změnu chování tím, že naruší základní patofyziologické procesy a obnoví homeostázu energetického regulačního systému, čímž umožní jednotlivcům udržet zdravé změny chování. Ačkoli farmakoterapie jako léčba obezity adolescentů není dostatečně prozkoumána, představuje spolu s relativně nízkou intenzitou behaviorálního poradenství (<26 kontaktních hodin) potenciálně účinnou, trvalou a bezpečnou léčebnou strategii. Tento přístup může být praktičtější a proveditelný v širokém měřítku, může být preferován pacienty/rodinami, využívá méně zdrojů zdravotní péče a jeho poskytování je levnější ve srovnání s komplexními, intenzivními behaviorálními intervencemi.