Консультирование по образу жизни и лекарства для контроля веса подростков (QUEST)

Распространенность тяжелого ожирения среди подростков находится на рекордно высоком уровне в Соединенных Штатах, и рефрактерный характер этого заболевания привел к серьезной и трудной загадке с точки зрения того, как обеспечить эффективное, безопасное, масштабируемое и долговременное лечение без чрезмерной нагрузки. нагрузка на систему здравоохранения. Клинические практические рекомендации рекомендуют поведенческие вмешательства в качестве основной стратегии для всех возрастов и классов ожирения — от умеренного до тяжелого. В 2017 г. Целевая группа по профилактическим услугам США (USPSTF) выпустила обновленные рекомендации по скринингу, в которых делается вывод о том, что комплексные, интенсивные поведенческие вмешательства с общей продолжительностью ≥26 часов контакта в течение 2–12 месяцев привели к снижению веса у молодых людей с ожирением, с ≥ 52 часа контакта, что приводит к еще большей потере веса и улучшению некоторых кардиометаболических факторов риска.

Тем не менее, практичность предоставления этих типов интенсивных поведенческих услуг миллионам молодых людей с тяжелым ожирением в США является спорной не только из-за резистентного к лечению характера тяжелого ожирения, но также из-за временных обязательств, приемлемости и качества. устойчивость этого подхода для пациентов-подростков и их семей, а также обширные ресурсы, необходимые для проведения этих вмешательств. Действительно, менее 50% педиатрических пациентов, направленных в службы контроля веса, записываются на лечение, а высокие показатели отсева до 50% были зарегистрированы в клинических исследованиях, основанных на поведении, и в клинических условиях. Кроме того, приверженность к поведенческим консультациям со временем значительно снижается, что слишком часто подрывает ранний успех в снижении веса и, в конечном итоге, подрывает устойчивость. Реальность того, что в состоянии делать большинство пациентов/семей, и уникальные физиологические и психосоциальные особенности тяжелого ожирения в подростковом возрасте, по-видимому, не очень хорошо согласуются со степенью интенсивности поведенческих вмешательств, эффективность которых была показана USPSTF. Таким образом, необходима критическая оценка осуществимости, эффективности и устойчивости рекомендаций USPSTF среди подростков с тяжелым ожирением.

Хотя изменение поведения является обязательным компонентом любого эффективного подхода к снижению веса, дополнительные стратегии, такие как фармакотерапия, могут улучшить результаты у подростков с тяжелым ожирением. Многие неадекватные формы поведения, связанные с ожирением, обусловлены лежащими в их основе биологическими факторами, такими как повышенный аппетит и вкусовые качества пищи, которые в значительной степени находятся вне контроля человека. Фармакотерапия может помочь облегчить изменение поведения, нарушая основные патофизиологические процессы и восстанавливая гомеостаз в системе регуляции энергии, тем самым позволяя людям поддерживать здоровое изменение поведения. Фармакотерапия в сочетании с относительно низкоинтенсивным поведенческим консультированием (менее 26 часов) представляет собой потенциально эффективную, долговечную и безопасную стратегию лечения, несмотря на то, что она недостаточно изучена в качестве лечения подросткового ожирения. Этот подход может быть более практичным и выполнимым для реализации в широком масштабе, его предпочитают пациенты/семьи, он требует меньше ресурсов здравоохранения и требует меньших затрат по сравнению с комплексными, интенсивными поведенческими вмешательствами.