Leefstijlbegeleiding en medicatie voor gewichtsbeheersing bij adolescenten (QUEST)

De prevalentie van ernstige obesitas bij adolescenten is ongekend hoog in de Verenigde Staten en de refractaire aard van deze ziekte heeft geleid tot een ernstig en uitdagend raadsel wat betreft het bieden van effectieve, veilige, schaalbare en duurzame behandelingen zonder onnodige druk op het zorgstelsel. Richtlijnen voor de klinische praktijk bevelen gedragsinterventies aan als de primaire strategie voor alle leeftijden en klassen van zwaarlijvigheid - matig tot ernstig. In 2017 bracht de U.S. Preventive Services Task Force (USPSTF) bijgewerkte screeningaanbevelingen uit waarin werd geconcludeerd dat uitgebreide, intensieve gedragsinterventies met in totaal ≥26 contacturen over een periode van 2-12 maanden resulteerden in gewichtsverlies bij jongeren met obesitas, met ≥ 52 contacturen leidend tot nog meer gewichtsverlies en verbeteringen in sommige cardiometabolische risicofactoren.

De uitvoerbaarheid van het leveren van dit soort intensieve gedragsdiensten aan de miljoenen jongeren met ernstige obesitas in de VS is echter discutabel, niet alleen vanwege de behandelingsresistente aard van ernstige obesitas, maar ook vanwege de tijdsbesteding, aanvaardbaarheid en duurzaamheid van deze aanpak voor adolescente patiënten en hun families, samen met de uitgebreide middelen die nodig zijn om deze interventies te bieden. Inderdaad, minder dan 50% van de pediatrische patiënten die zijn doorverwezen voor diensten voor gewichtsbeheersing, schrijft zich in voor behandeling, en hoge uitvalpercentages tot 50% zijn gemeld in op gedrag gebaseerde klinische onderzoeken en in de klinische setting. Bovendien neemt de naleving van gedragsadvisering in de loop van de tijd aanzienlijk af, wat maar al te vaak het vroege succes van gewichtsverlies ondermijnt en uiteindelijk de duurzaamheid ontspoort. De realiteit van wat de meeste patiënten/families kunnen en de unieke fysiologische en psychosociale kenmerken van ernstige obesitas tijdens de adolescentie lijken niet goed overeen te komen met de mate van intensiteit van gedragsinterventies waarvan is aangetoond dat ze effectief zijn door de USPSTF. Daarom is een kritische beoordeling van de haalbaarheid, effectiviteit en duurzaamheid van de USPSTF-aanbevelingen bij adolescenten met ernstige obesitas gerechtvaardigd.

Hoewel gedragsverandering een onmisbaar onderdeel is van elke effectieve benadering van gewichtsverlies, kunnen aanvullende strategieën zoals farmacotherapie de resultaten bij adolescenten met ernstige obesitas verbeteren. Veel onaangepast gedrag dat aan obesitas wordt toegeschreven, wordt veroorzaakt door onderliggende biologische krachten, zoals verhoogde eetlust en smakelijkheid van voedsel, die grotendeels buiten de controle van het individu liggen. Farmacotherapie kan gedragsverandering helpen vergemakkelijken door pathofysiologische kernprocessen te verstoren en de homeostase van het energieregulatiesysteem te herstellen, waardoor individuen een gezonde gedragsverandering kunnen volhouden. Hoewel onderbelicht als behandeling voor obesitas bij adolescenten, vertegenwoordigt farmacotherapie samen met gedragstherapie met een relatief lage intensiteit (<26 contacturen) een potentieel effectieve, duurzame en veilige behandelingsstrategie. Deze aanpak is wellicht praktischer en haalbaarder om op grote schaal te implementeren, heeft de voorkeur van patiënten/families, gebruikt minder middelen voor de gezondheidszorg en kost minder om te leveren in vergelijking met uitgebreide, intensieve gedragsinterventies.