Lifestyle-Beratung und Medikation für das Gewichtsmanagement bei Jugendlichen (QUEST)

Die Prävalenz von schwerer Adipositas bei Jugendlichen ist in den Vereinigten Staaten auf einem Allzeithoch, und die Resistenz dieser Krankheit hat zu einem ernsthaften und herausfordernden Rätsel in Bezug auf die Bereitstellung wirksamer, sicherer, skalierbarer und dauerhafter Behandlungen geführt, ohne unnötige Platzierungen vorzunehmen Belastung des Gesundheitssystems. Klinische Praxisrichtlinien empfehlen Verhaltensinterventionen als primäre Strategie für alle Altersgruppen und Klassen von Fettleibigkeit – mittelschwer bis schwer. Im Jahr 2017 veröffentlichte die U.S. Preventive Services Task Force (USPSTF) aktualisierte Screening-Empfehlungen, die zu dem Schluss kamen, dass umfassende, intensive Verhaltensinterventionen mit insgesamt ≥26 Kontaktstunden über einen Zeitraum von 2-12 Monaten zu einer Gewichtsabnahme bei Jugendlichen mit Adipositas führten, mit ≥ 52 Kontaktstunden, was zu einem noch größeren Gewichtsverlust und Verbesserungen einiger kardiometabolischer Risikofaktoren führt.

Die Praktikabilität der Bereitstellung dieser Art von intensiven Verhaltensdiensten für Millionen von Jugendlichen mit schwerer Fettleibigkeit in den USA ist jedoch nicht nur wegen der behandlungsresistenten Natur schwerer Fettleibigkeit fraglich, sondern auch aufgrund des Zeitaufwands, der Akzeptanz und der Nachhaltigkeit dieses Ansatzes für jugendliche Patienten und ihre Familien sowie die umfangreichen Ressourcen, die für diese Interventionen erforderlich sind. Tatsächlich melden sich weniger als 50 % der pädiatrischen Patienten, die zu Gewichtsmanagementdiensten überwiesen werden, in Behandlung, und in verhaltensbasierten klinischen Studien und im klinischen Umfeld wurden hohe Fluktuationsraten von bis zu 50 % berichtet. Darüber hinaus nimmt die Einhaltung der Verhaltensberatung im Laufe der Zeit erheblich ab, was zu oft den frühen Erfolg beim Abnehmen untergräbt und letztendlich die Haltbarkeit beeinträchtigt. Die Realität dessen, was die meisten Patienten/Familien tun können, und die einzigartigen physiologischen und psychosozialen Merkmale schwerer Adipositas im Jugendalter scheinen nicht gut mit dem Grad der Intensität von Verhaltensinterventionen übereinzustimmen, die sich von der USPSTF als wirksam erwiesen haben. Daher ist eine kritische Bewertung der Durchführbarkeit, Wirksamkeit und Nachhaltigkeit der USPSTF-Empfehlungen bei Jugendlichen mit schwerer Adipositas gerechtfertigt.

Während eine Verhaltensänderung ein unverzichtbarer Bestandteil jedes effektiven Ansatzes zur Gewichtsabnahme ist, können ergänzende Strategien wie eine Pharmakotherapie die Ergebnisse bei Jugendlichen mit schwerer Adipositas verbessern. Viele der Adipositas zugeschriebene maladaptive Verhaltensweisen werden von zugrunde liegenden biologischen Kräften angetrieben, wie z. Die Pharmakotherapie kann dazu beitragen, Verhaltensänderungen zu erleichtern, indem sie pathophysiologische Kernprozesse stört und die Homöostase des Energieregulationssystems wiederherstellt, wodurch es dem Einzelnen ermöglicht wird, eine gesunde Verhaltensänderung aufrechtzuerhalten. Obwohl als Behandlung für Adipositas bei Jugendlichen zu wenig erforscht, stellt die Pharmakotherapie zusammen mit einer Verhaltensberatung mit relativ geringer Intensität (< 26 Kontaktstunden) eine potenziell wirksame, dauerhafte und sichere Behandlungsstrategie dar. Dieser Ansatz kann praktischer und praktikabler sein, um ihn auf breiter Ebene umzusetzen, von Patienten/Familien bevorzugt werden, weniger medizinische Ressourcen in Anspruch nehmen und im Vergleich zu umfassenden, intensiven Verhaltensinterventionen weniger kosten.