Livsstilsrådgivning og medicin til unges vægtkontrol (QUEST)

Forekomsten af ​​svær fedme hos unge er på et rekordhøjt niveau i USA, og denne sygdoms refraktære karakter har ført til en alvorlig og udfordrende gåde med hensyn til, hvordan man kan levere effektive, sikre, skalerbare og holdbare behandlinger uden at placere unødvendige behandlinger. belastning af sundhedsvæsenet. Retningslinjer for klinisk praksis anbefaler adfærdsmæssige interventioner som den primære strategi for alle aldre og klasser af fedme - moderat til svær. I 2017 udgav U.S. Preventive Services Task Force (USPSTF) opdaterede screeningsanbefalinger, der konkluderede, at omfattende, intensive adfærdsinterventioner med i alt ≥26 kontakttimer over en periode på 2-12 måneder resulterede i vægttab hos unge med fedme, med ≥ 52 kontakttimer, der fører til endnu større vægttab og forbedringer i nogle kardiometabolske risikofaktorer.

Det praktiske ved at levere disse typer intensive adfærdstjenester til de millioner af unge med svær fedme i USA kan dog diskuteres, ikke kun på grund af den behandlingsresistente karakter af svær fedme, men også på grund af tidsforpligtelse, accept og accept. bæredygtigheden af ​​denne tilgang for unge patienter og deres familier sammen med de omfattende ressourcer, der kræves for at yde disse interventioner. Faktisk er færre end 50 % af pædiatriske patienter, der henvises til vægtstyring, tilmeldt behandling, og høje nedslidningsrater på op til 50 % er blevet rapporteret i adfærdsbaserede kliniske forsøg og i kliniske omgivelser. Desuden formindskes overholdelse af adfærdsrådgivning betydeligt over tid, hvilket alt for ofte udhuler tidlig vægttabssucces og i sidste ende afsporer holdbarheden. Virkeligheden af, hvad de fleste patienter/familier er i stand til at gøre, og de unikke fysiologiske og psykosociale træk ved svær fedme i ungdomsårene, synes ikke at stemme godt overens med graden af ​​intensitet af adfærdsmæssige interventioner, der er vist at være effektive af USPSTF. Derfor er en kritisk vurdering af gennemførligheden, effektiviteten og bæredygtigheden af ​​USPSTF-anbefalingerne blandt unge med svær fedme berettiget.

Mens adfærdsændring er en uundværlig komponent i enhver effektiv vægttabstilgang, kan supplerende strategier såsom farmakoterapi forbedre resultaterne hos unge med svær fedme. Mange maladaptive adfærd, der tilskrives fedme, er drevet af underliggende biologiske kræfter, såsom øget appetit og madsmag, der stort set er uden for den enkeltes kontrol. Farmakoterapi kan hjælpe med at lette adfærdsændringer ved at forstyrre patofysiologiske kerneprocesser og genoprette homeostase til energireguleringssystemet, hvorved individer kan opretholde en sund adfærdsændring. Selvom det er underudforsket som en behandling for teenagers fedme, repræsenterer farmakoterapi sammen med relativt lav intensitet adfærdsrådgivning (<26 kontakttimer) en potentielt effektiv, holdbar og sikker behandlingsstrategi. Denne tilgang kan være mere praktisk og gennemførlig at implementere i en bred skala, blive foretrukket af patienter/familier, bruge færre sundhedsressourcer og koste mindre at levere sammenlignet med omfattende, intensive adfærdsmæssige interventioner.