Livsstilsrådgivning og medisinering for vektkontroll for ungdom (QUEST)

Forekomsten av alvorlig fedme hos ungdom er på et rekordhøyt nivå i USA, og den ildfaste karakteren til denne sykdommen har ført til en alvorlig og utfordrende gåte når det gjelder hvordan man kan gi effektive, trygge, skalerbare og varige behandlinger uten å plassere unødvendig belastning på helsevesenet. Retningslinjer for klinisk praksis anbefaler atferdsintervensjoner som den primære strategien for alle aldre og klasser av fedme - moderat til alvorlig. I 2017 ga U.S. Preventive Services Task Force (USPSTF) ut oppdaterte screeningsanbefalinger som konkluderte med at omfattende, intensive atferdsintervensjoner med totalt ≥26 kontakttimer over en periode på 2-12 måneder resulterte i vekttap hos ungdom med fedme, med ≥ 52 kontakttimer som fører til enda større vekttap og forbedringer i enkelte kardiometabolske risikofaktorer.

Det praktiske ved å levere denne typen intensive atferdstjenester til millioner av ungdommer med alvorlig fedme i USA kan imidlertid diskuteres, ikke bare på grunn av den behandlingsresistente naturen til alvorlig fedme, men også på grunn av tidsforpliktelse, akseptabilitet og bærekraften til denne tilnærmingen for ungdomspasienter og deres familier sammen med de omfattende ressursene som kreves for å gi disse intervensjonene. Faktisk melder færre enn 50 % av pediatriske pasienter henvist til vektkontrolltjenester seg inn i behandling, og høye utmattelsesrater på opptil 50 % er rapportert i atferdsbaserte kliniske studier og i kliniske omgivelser. Videre avtar overholdelse av adferdsrådgivning betydelig over tid, noe som altfor ofte tærer på tidlig vekttapsuksess og til slutt avsporer holdbarheten. Realiteten til hva de fleste pasienter/familier er i stand til og de unike fysiologiske og psykososiale egenskapene til alvorlig fedme i ungdomsårene ser ikke ut til å stemme godt overens med graden av intensitet av atferdsintervensjoner som USPSTF har vist å være effektive. Derfor er en kritisk vurdering av gjennomførbarheten, effektiviteten og bærekraften til USPSTF-anbefalingene blant ungdommer med alvorlig fedme berettiget.

Mens atferdsendring er en uunnværlig komponent i enhver effektiv vekttapstilnærming, kan tilleggsstrategier som farmakoterapi forbedre resultatene hos ungdom med alvorlig fedme. Mange maladaptive atferd som tilskrives fedme er drevet av underliggende biologiske krefter, som økt appetitt og matsmak, som stort sett er utenfor individets kontroll. Farmakoterapi kan bidra til å lette atferdsendring ved å forstyrre patofysiologiske kjerneprosesser og gjenopprette homeostase til energireguleringssystemet, og derigjennom gjøre det mulig for individer å opprettholde sunn atferdsendring. Selv om det er underutforsket som behandling for fedme hos ungdom, representerer farmakoterapi sammen med relativt lav intensitet atferdsrådgivning (<26 kontakttimer) en potensielt effektiv, holdbar og sikker behandlingsstrategi. Denne tilnærmingen kan være mer praktisk og gjennomførbar å implementere i bred skala, foretrekkes av pasienter/familier, bruke færre helseressurser og koste mindre å levere sammenlignet med omfattende, intensive atferdsintervensjoner.