メタンフェタミン使用障害の治療のための反復的経頭蓋磁気刺激のパイロット研究

メタンフェタミン（MA）の使用は多くの深刻な健康被害を引き起こす可能性があり、アイオワ州、ニューメキシコ州、ユタ州では重要な公衆衛生問題となっています。 2017 年の治療エピソード データセットでは、これらの州からの物質使用障害治療入院の 26% に主要物質として MA が関与していました。 これらの州では、MA に関連した過剰摂取による死亡がますます一般的になっています。 MA 使用障害 (MAUD) の治療は主に心理社会的です。 治療の導入率と維持率は低く、再発率は高いです。 心理社会的治療を強化する効果的な介入を特定することが急務となっています。

高周波刺激または断続的シータバースト刺激を使用する経頭蓋磁気刺激 (TMS) は、大うつ病性障害を効果的に治療する非侵襲性の脳刺激技術であり、安全で忍容性が高く、強力であると考えられています。 TMSは依存症を治療するためにますます研究されています。 背外側前頭前野（DLPFC）は、実行機能、感情、モチベーション、渇望に関連する調節プロセスに関与する脳領域であり、TMSの一般的な標的です。 高周波反復TMSを使用したDLPFC刺激は、コカインやMAUDを含む依存性障害に関する多くの研究で渇望を減少させました。 DLPFC 標的に加えて、薬物キュー活性化中に内側前頭前皮質 (MPFC) に送達される連続シータ バースト刺激 (cTBS) がコカイン使用者の渇望と関連する脳活動を減少させることを示す新たな証拠が示されています。 これらの心強い発見にもかかわらず、MA の使用を減らしたり再発を予防したりするための TMS の有効性について報告した試験はありません。 米国では、MAUD に対する TMS に関する臨床研究は少なく、MAUD における TMS の限られた研究は、実際の MA 使用に対する効果を評価することが難しい実験的または非公開の治療環境で行われています。

私たちは、MPFC（デュアルターゲットTMS）を標的としたcTBSとDLPFCの間欠的シータバースト刺激を組み合わせた4週間の治療プロトコルの効果と忍容性を調査するために、心理社会的治療に従事しているMAUD患者8人を対象としたパイロット研究を提案しています。 この組み合わせたアプローチにより、実行機能と抑制制御が強化され、別個ではあるが関連するメカニズムを通じて渇望が軽減されることが期待されます。 症状や薬物使用、MRIで測定される機能的接続性の変化と治療反応との関係、反応抑制課題のパフォーマンスで測定される衝動性の変化などの臨床転帰を評価します。 このプロジェクトには次のような具体的な目的があります。

目的 1: 4 週間のデュアルターゲット TMS とその後の 8 週間の追跡調査を通じて、渇望、抑うつ症状、不安症状、睡眠の質、生活の質、MA またはその他の興奮剤の使用における変化を特徴づけます。

目的 2: 4 週間の二重標的 TMS 投与後の MAUD 患者における脳の機能的接続性と反応阻害および選択的注意の変化を推定する。

目的 3: 研究の定着率を評価して、プロトコルの実現可能性と忍容性を確立します。

目的 4: 研究参加者における心理社会的治療の保持率と尿中薬物検査陽性反応を、対応する過去の対照群と比較する。