Un estudio piloto de estimulación magnética transcraneal repetitiva para el tratamiento de trastornos por consumo de metanfetamina

El uso de metanfetamina (MA) puede causar muchas consecuencias adversas graves para la salud y es un problema de salud pública importante en Iowa, Nuevo México y Utah. En el conjunto de datos de episodios de tratamiento de 2017, el 26 % de las admisiones a tratamientos por trastornos por uso de sustancias de estos estados involucraron a AM como la sustancia principal. Las muertes por sobredosis relacionadas con MA han sido cada vez más comunes en estos estados. El tratamiento para el trastorno por uso de AM (MAUD) es principalmente psicosocial. Las tasas de inducción y retención del tratamiento son bajas y las tasas de recaída son altas. Existe una necesidad apremiante de identificar intervenciones efectivas que mejoren los tratamientos psicosociales.

La estimulación magnética transcraneal (TMS) que usa estimulación de alta frecuencia o estimulación intermitente theta burst es una técnica de estimulación cerebral no invasiva que trata eficazmente el trastorno depresivo mayor y se considera segura, bien tolerada y potente. La TMS se ha estudiado cada vez más para tratar la adicción. La corteza prefrontal dorsolateral (DLPFC), una región del cerebro implicada en los procesos reguladores relacionados con la función ejecutiva, la emoción, la motivación y el deseo, es un objetivo común para TMS. La estimulación DLPFC usando TMS repetitiva de alta frecuencia ha reducido el deseo en muchos estudios de trastornos adictivos, incluyendo la cocaína y MAUD. Además del objetivo DLPFC, la evidencia emergente indica que la estimulación continua de ráfagas theta (cTBS) entregada a la corteza prefrontal medial (MPFC) durante la activación de la señal de la droga redujo el deseo y la actividad cerebral relacionada en los consumidores de cocaína. A pesar de estos hallazgos alentadores, ningún ensayo ha informado sobre la eficacia de la TMS para reducir el uso de AM o prevenir la recaída. La investigación clínica sobre TMS para MAUD es escasa en los Estados Unidos, y los estudios limitados de TMS en MAUD se han realizado en entornos experimentales o de tratamiento cerrado donde los efectos sobre el uso real de AM son difíciles de evaluar.

Proponemos un estudio piloto en 8 personas con MAUD que reciben tratamiento psicosocial para explorar los efectos y la tolerabilidad de un protocolo de tratamiento de cuatro semanas que combina la estimulación intermitente theta burst de DLPFC con cTBS dirigido a MPFC (TMS de doble objetivo). Esperamos que este enfoque combinado mejore la función ejecutiva y el control inhibitorio y reduzca el deseo a través de mecanismos separados pero relacionados. Evaluaremos los resultados clínicos, incluidos los síntomas y el uso de sustancias, los cambios en la conectividad funcional medidos mediante resonancia magnética y su relación con la respuesta al tratamiento, y los cambios en la impulsividad medidos por el desempeño en una tarea de inhibición de la respuesta. Este proyecto tiene los siguientes objetivos específicos:

Objetivo 1: Caracterizar los cambios en las ansias, los síntomas depresivos, los síntomas de ansiedad, la calidad del sueño, la calidad de vida y el uso de AM u otros estimulantes durante cuatro semanas de TMS de doble objetivo y ocho semanas de seguimiento posterior.

Objetivo 2: estimar los cambios en la conectividad funcional en el cerebro y la inhibición de la respuesta y la atención selectiva en personas con MAUD después de cuatro semanas de TMS de doble objetivo.

Objetivo 3: Evaluar la retención en el estudio para establecer la viabilidad y tolerabilidad del protocolo.

Objetivo 4: Comparar la retención en el tratamiento psicosocial y las pruebas de detección de drogas en orina positivas en los participantes del estudio en comparación con los controles históricos emparejados.