Une étude pilote sur la stimulation magnétique transcrânienne répétitive pour le traitement des troubles liés à l'utilisation de méthamphétamine

La consommation de méthamphétamine (MA) peut entraîner de nombreuses conséquences néfastes graves pour la santé et constitue un problème de santé publique important dans l'Iowa, le Nouveau-Mexique et l'Utah. Dans l'ensemble de données sur les épisodes de traitement de 2017, 26 % des admissions en traitement pour troubles liés à l'utilisation de substances dans ces États impliquaient l'AM comme substance principale. Les décès par surdose liés à l'AM sont de plus en plus fréquents dans ces États. Le traitement du trouble lié à l'utilisation de MA (MAUD) est principalement psychosocial. Les taux d'induction et de rétention du traitement sont faibles et les taux de rechute sont élevés. Il est urgent d'identifier des interventions efficaces qui améliorent les traitements psychosociaux.

La stimulation magnétique transcrânienne (TMS) utilisant soit une stimulation à haute fréquence, soit une stimulation intermittente par rafale thêta est une technique de stimulation cérébrale non invasive qui traite efficacement le trouble dépressif majeur et est considérée comme sûre, bien tolérée et puissante. La TMS est de plus en plus étudiée pour traiter la dépendance. Le cortex préfrontal dorsolatéral (DLPFC), une région du cerveau impliquée dans les processus de régulation liés à la fonction exécutive, à l'émotion, à la motivation et au désir, est une cible commune pour le TMS. La stimulation DLPFC utilisant des TMS répétitifs à haute fréquence a réduit le besoin impérieux dans de nombreuses études sur les troubles de dépendance, y compris la cocaïne et le MAUD. En plus de la cible DLPFC, de nouvelles preuves indiquent que la stimulation continue par rafale thêta (cTBS) délivrée au cortex préfontal médian (MPFC) lors de l'activation du signal de drogue réduit le besoin impérieux et l'activité cérébrale associée chez les consommateurs de cocaïne. Malgré ces résultats encourageants, aucun essai n'a rendu compte de l'efficacité de la SMT pour réduire l'utilisation de l'AM ou prévenir les rechutes. La recherche clinique sur la TMS pour MAUD est rare aux États-Unis, et les études limitées sur la TMS dans MAUD ont été réalisées dans des contextes de traitement expérimentaux ou fermés où les effets sur l'utilisation réelle de MA sont difficiles à évaluer.

Nous proposons une étude pilote chez 8 personnes atteintes de MAUD engagées dans un traitement psychosocial afin d'explorer les effets et la tolérabilité d'un protocole de traitement de quatre semaines combinant une stimulation intermittente par rafale thêta du DLPFC avec un cTBS ciblant le MPFC (TMS à double cible). Nous nous attendons à ce que cette approche combinée améliore la fonction exécutive et le contrôle inhibiteur et réduise le besoin impérieux grâce à des mécanismes distincts mais liés. Nous évaluerons les résultats cliniques, y compris les symptômes et la consommation de substances, les changements de connectivité fonctionnelle mesurés par IRM et leur relation avec la réponse au traitement, et les changements d'impulsivité mesurés par la performance sur une tâche d'inhibition de la réponse. Ce projet a les objectifs spécifiques suivants :

Objectif 1 : Caractériser les changements dans l'état de manque, les symptômes dépressifs, les symptômes d'anxiété, la qualité du sommeil, la qualité de vie et l'utilisation d'AM ou d'autres stimulants sur quatre semaines de TMS à double cible et huit semaines de suivi ultérieur.

Objectif 2 : Estimer les changements dans la connectivité fonctionnelle dans le cerveau et l'inhibition de la réponse et l'attention sélective chez les personnes atteintes de MAUD après quatre semaines de TMS à double cible.

Objectif 3 : Évaluer la rétention dans l'étude pour établir la faisabilité et la tolérabilité du protocole.

Objectif 4 : Comparer la rétention dans le traitement psychosocial et les dépistages positifs de drogues dans l'urine chez les participants à l'étude par rapport aux témoins historiques appariés.