Um estudo piloto de estimulação magnética transcraniana repetitiva para tratamento de transtornos por uso de metanfetamina

O uso de metanfetamina (MA) pode causar muitas consequências adversas graves à saúde e é um importante problema de saúde pública em Iowa, Novo México e Utah. No conjunto de dados de episódios de tratamento de 2017, 26% das internações para tratamento de transtornos por uso de substâncias desses estados envolveram MA como substância principal. As mortes por overdose envolvendo MA têm sido cada vez mais comuns nesses estados. O tratamento para o transtorno de uso de MA (MAUD) é principalmente psicossocial. As taxas de indução e retenção do tratamento são baixas e as taxas de recaída são altas. Há uma necessidade premente de identificar intervenções eficazes que melhorem os tratamentos psicossociais.

A estimulação magnética transcraniana (TMS) usando estimulação de alta frequência ou estimulação intermitente theta burst é uma técnica de estimulação cerebral não invasiva que trata efetivamente o transtorno depressivo maior e é considerada segura, bem tolerada e potente. A TMS tem sido cada vez mais estudada para tratar o vício. O córtex pré-frontal dorsolateral (DLPFC), uma região do cérebro implicada em processos regulatórios relacionados à função executiva, emoção, motivação e desejo, é um alvo comum para TMS. A estimulação DLPFC usando TMS repetitivo de alta frequência reduziu o desejo em muitos estudos de transtornos de dependência, incluindo cocaína e MAUD. Além do alvo DLPFC, evidências emergentes indicam que a estimulação contínua de teta burst (cTBS) entregue ao córtex pré-fontal medial (MPFC) durante a ativação da sugestão de drogas reduziu o desejo e a atividade cerebral relacionada em usuários de cocaína. Apesar dessas descobertas encorajadoras, nenhum estudo relatou a eficácia do TMS para reduzir o uso de MA ou prevenir recaídas. A pesquisa clínica sobre TMS para MAUD é escassa nos Estados Unidos, e os estudos limitados de TMS em MAUD foram em ambientes experimentais ou de tratamento fechado, onde os efeitos no uso real de MA são difíceis de avaliar.

Estamos propondo um estudo piloto em 8 pessoas com MAUD engajadas em tratamento psicossocial para explorar os efeitos e a tolerabilidade de um protocolo de tratamento de quatro semanas combinando estimulação intermitente de explosão teta do DLPFC com cTBS visando o MPFC (dual-target TMS). Esperamos que essa abordagem combinada melhore a função executiva e o controle inibitório e reduza o desejo por meio de mecanismos separados, mas relacionados. Avaliaremos os resultados clínicos, incluindo sintomas e uso de substâncias, mudanças na conectividade funcional medida por ressonância magnética e sua relação com a resposta ao tratamento e mudanças na impulsividade medida pelo desempenho em uma tarefa de inibição de resposta. Este projeto tem como objetivos específicos:

Objetivo 1: Caracterizar mudanças no craving, sintomas depressivos, sintomas de ansiedade, qualidade do sono, qualidade de vida e uso de AM ou outros estimulantes durante quatro semanas de TMS de alvo duplo e oito semanas de acompanhamento subsequente.

Objetivo 2: Estimar mudanças na conectividade funcional no cérebro e inibição de resposta e atenção seletiva em pessoas com MAUD após quatro semanas de EMT de alvo duplo.

Objetivo 3: Avaliar a retenção no estudo para estabelecer a viabilidade e tolerabilidade do protocolo.

Objetivo 4: Comparar a retenção em tratamento psicossocial e triagens positivas de drogas na urina em participantes do estudo em comparação com controles históricos pareados.