Pilotażowe badanie powtarzalnej przezczaszkowej stymulacji magnetycznej w leczeniu zaburzeń związanych z używaniem metamfetaminy

Używanie metamfetaminy (MA) może powodować wiele poważnych negatywnych konsekwencji zdrowotnych i jest ważnym problemem zdrowia publicznego w Iowa, Nowym Meksyku i Utah. W zbiorze danych dotyczących epizodów leczenia z 2017 r. 26% przyjęć na leczenie zaburzeń związanych z używaniem substancji z tych stanów obejmowało MA jako substancję podstawową. W tych stanach coraz częściej dochodzi do zgonów spowodowanych przedawkowaniem MA. Leczenie zaburzeń używania MA (MAUD) ma głównie charakter psychospołeczny. Wskaźniki indukcji i retencji leczenia są niskie, a wskaźniki nawrotów są wysokie. Istnieje pilna potrzeba określenia skutecznych interwencji, które poprawią leczenie psychospołeczne.

Przezczaszkowa stymulacja magnetyczna (TMS) wykorzystująca stymulację o wysokiej częstotliwości lub przerywaną stymulację impulsem theta jest nieinwazyjną techniką stymulacji mózgu, która skutecznie leczy duże zaburzenie depresyjne i jest uważana za bezpieczną, dobrze tolerowaną i skuteczną. TMS jest coraz częściej badany w leczeniu uzależnień. Grzbietowo-boczna kora przedczołowa (DLPFC), region mózgu zaangażowany w procesy regulacyjne związane z funkcjami wykonawczymi, emocjami, motywacją i pragnieniem, jest częstym celem TMS. Stymulacja DLPFC za pomocą powtarzalnego TMS o wysokiej częstotliwości zmniejszyła głód w wielu badaniach zaburzeń uzależniających, w tym kokainy i MAUD. Oprócz celu DLPFC, pojawiające się dowody wskazują, że ciągła stymulacja impulsu theta (cTBS) dostarczana do przyśrodkowej kory przedczołowej (MPFC) podczas aktywacji sygnału narkotykowego zmniejsza głód i związaną z nim aktywność mózgu u osób używających kokainy. Pomimo tych zachęcających wyników, żadne badania nie wykazały skuteczności TMS w zmniejszaniu stosowania MA lub zapobieganiu nawrotom. Badania kliniczne nad TMS w przypadku MAUD są rzadkie w Stanach Zjednoczonych, a ograniczone badania TMS w MAUD były prowadzone w warunkach eksperymentalnych lub zamkniętych, w których trudno jest ocenić wpływ na rzeczywiste stosowanie MAUD.

Proponujemy badanie pilotażowe z udziałem 8 osób z MAUD zaangażowanych w leczenie psychospołeczne w celu zbadania efektów i tolerancji czterotygodniowego protokołu leczenia łączącego przerywaną stymulację impulsu theta DLPFC z cTBS ukierunkowanym na MPFC (podwójny cel TMS). Oczekujemy, że to połączone podejście poprawi funkcje wykonawcze i kontrolę hamowania oraz zmniejszy głód poprzez oddzielne, ale powiązane mechanizmy. Ocenimy wyniki kliniczne, w tym objawy i używanie substancji, zmiany w łączności funkcjonalnej mierzone za pomocą MRI i ich związek z odpowiedzią na leczenie oraz zmiany w impulsywności mierzone na podstawie wykonania zadania hamowania odpowiedzi. Projekt ten ma następujące cele szczegółowe:

Cel 1: Scharakteryzuj zmiany w głodzie, objawach depresyjnych, objawach lękowych, jakości snu, jakości życia i stosowaniu MA lub innych środków pobudzających w ciągu czterech tygodni podwójnego celu TMS i ośmiu tygodni późniejszej obserwacji.

Cel 2: Oszacowanie zmian w funkcjonalnej łączności w mózgu i hamowaniu odpowiedzi oraz selektywnej uwagi u osób z MAUD po czterech tygodniach podwójnego celu TMS.

Cel 3: Ocena retencji w badaniu w celu ustalenia wykonalności i tolerancji protokołu.

Cel 4: Porównanie retencji w leczeniu psychospołecznym i pozytywnych badań przesiewowych moczu na obecność narkotyków u uczestników badania w porównaniu z dopasowanymi historycznymi kontrolami.