Een pilootstudie van repetitieve transcraniële magnetische stimulatie voor de behandeling van methamfetaminegebruiksstoornissen

Het gebruik van methamfetamine (MA) kan veel ernstige nadelige gevolgen voor de gezondheid hebben en is een belangrijk probleem voor de volksgezondheid in Iowa, New Mexico en Utah. In de gegevensset over behandelingsafleveringen van 2017 was bij 26% van de opnames voor behandeling van middelengebruiksstoornissen uit deze staten MA de primaire stof. Sterfgevallen door een overdosis MA komen steeds vaker voor in deze staten. Behandeling voor MA-gebruiksstoornis (MAUD) is voornamelijk psychosociaal. De inductie- en retentiepercentages van de behandeling zijn laag en de terugvalpercentages zijn hoog. Er is een dringende behoefte aan het identificeren van effectieve interventies die psychosociale behandelingen verbeteren.

Transcraniële magnetische stimulatie (TMS) met behulp van hoogfrequente stimulatie of intermitterende theta-burst-stimulatie is een niet-invasieve hersenstimulatietechniek die een depressieve stoornis effectief behandelt en die als veilig, goed verdragen en krachtig wordt beschouwd. TMS wordt steeds meer onderzocht om verslaving te behandelen. De dorsolaterale prefrontale cortex (DLPFC), een hersengebied dat betrokken is bij regulerende processen die verband houden met executieve functies, emotie, motivatie en hunkering, is een algemeen doelwit voor TMS. DLPFC-stimulatie met behulp van hoogfrequente repetitieve TMS heeft het verlangen verminderd in veel onderzoeken naar verslavende aandoeningen, waaronder cocaïne en MAUD. Naast het DLPFC-doel, wijst opkomend bewijs erop dat continue theta-burst-stimulatie (cTBS) die wordt afgegeven aan de mediale prefontale cortex (MPFC) tijdens activatie van drugssignalen, de hunkering en gerelateerde hersenactiviteit bij cocaïnegebruikers verminderde. Ondanks deze bemoedigende bevindingen zijn er geen studies die de werkzaamheid van TMS hebben gerapporteerd voor het verminderen van MA-gebruik of het voorkomen van terugval. Klinisch onderzoek naar TMS voor MAUD is schaars in de Verenigde Staten, en de beperkte onderzoeken naar TMS bij MAUD hebben plaatsgevonden in experimentele of gesloten behandelingsomgevingen waar effecten op daadwerkelijk MA-gebruik moeilijk te evalueren zijn.

We stellen een pilotstudie voor bij 8 mensen met MAUD die zich bezighouden met psychosociale behandeling om de effecten en verdraagbaarheid te onderzoeken van een behandelprotocol van vier weken dat intermitterende theta-burst-stimulatie van de DLPFC combineert met cTBS gericht op de MPFC (dual-target TMS). We verwachten dat deze gecombineerde aanpak de executieve functie en remmende controle zal verbeteren en hunkering zal verminderen door afzonderlijke maar gerelateerde mechanismen. We zullen klinische resultaten evalueren, waaronder symptomen en middelengebruik, veranderingen in functionele connectiviteit gemeten via MRI en hun relatie met behandelingsrespons, en veranderingen in impulsiviteit zoals gemeten door prestaties op een responsinhibitietaak. Dit project heeft de volgende specifieke doelstellingen:

Doel 1: Veranderingen karakteriseren in hunkering, depressieve symptomen, angstsymptomen, slaapkwaliteit, kwaliteit van leven en gebruik van MA of ander stimulerend middel gedurende vier weken dual-target TMS en acht weken daaropvolgende follow-up.

Doel 2: veranderingen in functionele connectiviteit in de hersenen en responsremming en selectieve aandacht inschatten bij mensen met MAUD na vier weken dual-target TMS.

Doel 3: Evalueer retentie in het onderzoek om de haalbaarheid en verdraagbaarheid van het protocol vast te stellen.

Doel 4: Vergelijk retentie in psychosociale behandeling en positieve urinedrugscreens bij studiedeelnemers in vergelijking met gematchte historische controles.