En pilotstudie av repeterende transkraniell magnetisk stimulering for behandling av metamfetaminbruksforstyrrelser

Bruk av metamfetamin (MA) kan forårsake mange alvorlige helsemessige konsekvenser og er et viktig folkehelseproblem i Iowa, New Mexico og Utah. I 2017 Treatment Episode Data Set, involverte 26 % av behandlingsinnleggelsene fra disse statene MA som det primære stoffet. MA-involverte overdosedødsfall har blitt stadig vanligere i disse statene. Behandling for MA-bruksforstyrrelse (MAUD) er primært psykososial. Hyppigheten av behandlingsinduksjon og -retensjon er dårlig, og tilbakefallsraten er høy. Det er et presserende behov for å identifisere effektive intervensjoner som forbedrer psykososiale behandlinger.

Transkraniell magnetisk stimulering (TMS) ved bruk av enten høyfrekvent stimulering eller intermitterende theta-burst-stimulering er en ikke-invasiv hjernestimuleringsteknikk som effektivt behandler alvorlig depressiv lidelse og anses som trygg, godt tolerert og potent. TMS har i økende grad blitt studert for å behandle avhengighet. Den dorsolaterale prefrontale cortex (DLPFC), en hjerneregion som er involvert i regulatoriske prosesser relatert til eksekutiv funksjon, følelser, motivasjon og trang, er et vanlig mål for TMS. DLPFC-stimulering ved bruk av høyfrekvent repeterende TMS har redusert suget i mange studier av vanedannende lidelser, inkludert kokain og MAUD. I tillegg til DLPFC-målet, indikerer nye bevis at kontinuerlig theta-burst-stimulering (cTBS) levert til den mediale prefontale cortex (MPFC) under aktivering av stoffsignaler reduserte suget og relatert hjerneaktivitet hos kokainbrukere. Til tross for disse oppmuntrende funnene, har ingen studier rapportert om effekten av TMS for å redusere MA-bruk eller forhindre tilbakefall. Klinisk forskning på TMS for MAUD er sparsom i USA, og de begrensede studiene av TMS i MAUD har vært i eksperimentelle eller lukkede behandlingsinnstillinger der effekter på faktisk MA-bruk er vanskelig å evaluere.

Vi foreslår en pilotstudie på 8 personer med MAUD som er engasjert i psykososial behandling for å utforske effekten og toleransen av en fire ukers behandlingsprotokoll som kombinerer intermitterende theta-burst-stimulering av DLPFC med cTBS rettet mot MPFC (dual-target TMS). Vi forventer at denne kombinerte tilnærmingen vil forbedre eksekutiv funksjon og hemmende kontroll og redusere suget gjennom separate, men relaterte mekanismer. Vi vil evaluere kliniske utfall inkludert symptomer og stoffbruk, endringer i funksjonell tilkobling målt via MR og deres forhold til behandlingsrespons, og endringer i impulsivitet målt ved ytelse på en responshemmingsoppgave. Dette prosjektet har følgende spesifikke mål:

Mål 1: Karakteriser endringer i trang, depressive symptomer, angstsymptomer, søvnkvalitet, livskvalitet og bruk av MA eller andre stimulerende midler over fire uker med dual-target TMS og åtte uker med påfølgende oppfølging.

Mål 2: Estimer endringer i funksjonell tilkobling i hjernen og responshemming og selektiv oppmerksomhet hos personer med MAUD etter fire uker med dual-target TMS.

Mål 3: Evaluer oppbevaring i studien for å etablere gjennomførbarhet og tolerabilitet for protokollen.

Mål 4: Sammenlign retensjon i psykososial behandling og positive undersøkelser av urinmedisin hos studiedeltakere sammenlignet med samsvarende historiske kontroller.