Uno studio pilota sulla stimolazione magnetica transcranica ripetitiva per il trattamento dei disturbi da uso di metanfetamine

L'uso di metanfetamina (MA) può causare molte gravi conseguenze negative per la salute ed è un importante problema di salute pubblica in Iowa, New Mexico e Utah. Nel set di dati sugli episodi di trattamento del 2017, il 26% dei ricoveri per il trattamento del disturbo da uso di sostanze provenienti da questi stati riguardava l'MA come sostanza primaria. Le morti per overdose legate all'MA sono sempre più comuni in questi stati. Il trattamento per il disturbo da uso di MA (MAUD) è principalmente psicosociale. I tassi di induzione e mantenimento del trattamento sono scarsi e i tassi di ricaduta sono alti. Vi è un urgente bisogno di identificare interventi efficaci che migliorino i trattamenti psicosociali.

La stimolazione magnetica transcranica (TMS) che utilizza la stimolazione ad alta frequenza o la stimolazione theta burst intermittente è una tecnica di stimolazione cerebrale non invasiva che tratta efficacemente il disturbo depressivo maggiore ed è considerata sicura, ben tollerata e potente. La TMS è stata sempre più studiata per trattare la dipendenza. La corteccia prefrontale dorsolaterale (DLPFC), una regione del cervello implicata nei processi regolatori relativi alla funzione esecutiva, alle emozioni, alla motivazione e al desiderio, è un bersaglio comune per la TMS. La stimolazione DLPFC mediante TMS ripetitivo ad alta frequenza ha ridotto il craving in molti studi sui disturbi da dipendenza, tra cui cocaina e MAUD. Oltre al bersaglio DLPFC, prove emergenti indicano che la stimolazione theta burst continua (cTBS) erogata alla corteccia prefontale mediale (MPFC) durante l'attivazione del segnale di droga ha ridotto il desiderio e l'attività cerebrale correlata nei consumatori di cocaina. Nonostante questi risultati incoraggianti, nessuno studio ha riportato l'efficacia della TMS per ridurre l'uso di MA o prevenire le ricadute. La ricerca clinica sulla TMS per MAUD è scarsa negli Stati Uniti e gli studi limitati sulla TMS nella MAUD sono stati condotti in contesti di trattamento sperimentali o chiusi in cui gli effetti sull'uso effettivo di MA sono difficili da valutare.

Stiamo proponendo uno studio pilota su 8 persone con MAUD impegnate in trattamento psicosociale per esplorare gli effetti e la tollerabilità di un protocollo di trattamento di quattro settimane che combini la stimolazione theta burst intermittente del DLPFC con cTBS mirato al MPFC (dual-target TMS). Ci aspettiamo che questo approccio combinato migliorerà la funzione esecutiva e il controllo inibitorio e ridurrà il desiderio attraverso meccanismi separati ma correlati. Valuteremo i risultati clinici inclusi i sintomi e l'uso di sostanze, i cambiamenti nella connettività funzionale misurati tramite risonanza magnetica e la loro relazione con la risposta al trattamento e i cambiamenti nell'impulsività misurati dalle prestazioni su un compito di inibizione della risposta. Questo progetto ha le seguenti finalità specifiche:

Obiettivo 1: caratterizzare i cambiamenti nel craving, i sintomi depressivi, i sintomi di ansia, la qualità del sonno, la qualità della vita e l'uso di MA o altri stimolanti in quattro settimane di TMS dual-target e otto settimane di follow-up successivo.

Obiettivo 2: stimare i cambiamenti nella connettività funzionale nel cervello e l'inibizione della risposta e l'attenzione selettiva nelle persone con MAUD dopo quattro settimane di TMS a doppio bersaglio.

Obiettivo 3: valutare la permanenza nello studio per stabilire la fattibilità e la tollerabilità del protocollo.

Obiettivo 4: confrontare la ritenzione nel trattamento psicosociale e gli screening positivi per i farmaci nelle urine nei partecipanti allo studio rispetto ai controlli storici abbinati.